文档介绍：药师临床实践 从七例辛伐他汀的临床使用 谈规范用药
沈锦华毛全高
如皋市人民医院
导言
各位好:
近几年,我们医院正常开展了临床药学工作,但有许多困惑,做什么、如何做、怎样提升药学临床效果一值不太清晰,或许你们感觉不太一样,今天举行这样的“案例分享”对我们来说是学习机会和工作的标杆。
近几年,我院临床药学开展了处方点评、病历用药分析、药品不良反应的网上上报、每季一期的《医院药讯》编辑、抗菌药物运用管理等工作。要说药师临床实践案例,我从降脂药——辛伐他汀的临床规范使用说起。
辛伐他汀使用——有趣的发现
2011年4月27日至6月19日两月间,我医院上报辛伐他汀致肝功能异常六例,可调病历四例,通读了病历、参考了辛伐他汀的用药规范,稍许想想、非常有趣。
适应症:高脂血症、冠心病
对照右边标准,你会发现什么?
不分心血管病危险等级
调脂药治疗
开始最低值治疗目标值
TC(胆固醇) ≥ <
LDL(低密度脂蛋白) ≥ <
大多数人对他汀类药耐受性良好,%-2%的病例发生ALT、AST升高,启用要检测、治疗期要定期监测,升高正常上限三倍时须停用。
2007年中国成人血脂异常防治指南
中国国家处方集2010年版化学药品与生物制品卷P217、218页
病例一
李某,男,65岁,入院诊断:高血压3级,脂肪肝,双侧颈动脉窦粥样斑块形成;4月17日查:低密度脂蛋白(LDL-C),谷丙转氨酶(ALT)14U/L,谷草转氨酶(AST)18U/L用辛伐他汀20mgqN;4月19日查:谷丙转氨酶(ALT)12U/L,谷草转氨酶(AST)18U/L;4月26日查:谷丙转氨酶(ALT)109U/L,谷草转氨酶(AST)106U/L;4月27日停用辛伐他汀,用还原谷胱甘肽保肝; 5月2日查:谷丙转氨酶(ALT)706U/L,谷草转氨酶(AST)195U/L,无病毒性肝炎;5月4日查:谷丙转氨酶(ALT)445U/L,谷草转氨酶(AST)79U/L;5月8日查:谷丙转氨酶(ALT)131U/L,谷草转氨酶(AST)26U/L,出院服护肝片;
不分心血管病危险等级
调脂药治疗
开始最低值治疗目标值
TC(胆固醇≥ <
LDL(低密度脂蛋白) ≥ <
大多数人对他汀类药耐受性良好,%-2%的病例发生ALT、AST升高,启用要检测、治疗期要定期监测,升高正常上限三倍时须停用。
可用药,停药后肝损害时间较长,不良反应好转,未检测药效,肝功能检查次数、安排不规则。
病例二
夏某,男,64岁,入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;5月20日查:总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL-C),用辛伐他汀20mgqN:5月21日查:谷丙转氨酶(ALT)130U/L,谷草转氨酶(AST)191U/L;5月23日查:谷丙转氨酶(ALT)540U/L,谷草转氨酶(AST)581U/L;5月24日停用辛伐他汀,用还原谷胱甘肽保肝;5月25日查:谷丙转氨酶(ALT)372U/L,谷草转氨酶(AST)143U/L;5月29日查:谷丙转氨酶(ALT)124U/L,谷草转氨酶(AST)36U/L;6月3日查:谷丙转氨酶(ALT)43U/L,谷草转氨酶(AST)19U/L;
不分心血管病危险等级
调脂药治疗
开始最低值治疗目标值
TC(胆固醇) ≥ <
LDL(低密度脂蛋白) ≥ <
大多数人对他汀类药耐受性良好,%-2%的病例发生ALT、AST升高,启用要检测、治疗期要定期监测,升高正常上限三倍时须停用。
可用药,未检测药效,肝功能恢复。
四病例小结
1 四例中两例是有指标用药、两例未达指标用药,只有一例检测了药效;四例肝损害中一例恢复、两例好转、一例不明,停用及时,两例有护肝措施,肝功能检测的次数、时间安排无规则。
2 辛伐他汀运用于高血脂症,主要能降低[6]总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL-C),为了及时了解疗效及用药的必要性,应全程监测病人的相关指标;“在决定治疗前,至少有两次血脂检查的结果。”[7]这是教课书中的要求。
3 辛伐他汀很可能导致肝功能异常[1],他汀类是目前临床上最重要的、运用最广的降脂药[7],在上述病例中也有运用了保肝药使肝功能异常者得到有效控制,韩永成等研究发现“辛伐他汀加甘利欣治疗高血脂症”有效降低肝功能异常的报道[8],临床可以试探