文档介绍：喉癌保留喉功能手术治疗临床研究
【摘要】目的评价保留喉功能手术治疗喉癌的效果。方法 1995-2008年行喉癌保留喉功能手术61例,喉裂开声带切除术9例,喉垂直部分切除术16例,扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例,喉环状软骨上部分切除术30例(其中环舌骨会厌吻合术CHEP 23例,环舌骨吻合术CHP7例),同期行颈廓清术19例,均为改良性廓清。修补材料有室带下移、局部喉黏膜、甲状软骨膜、会厌下移等,酌情单独应用或联合应用。结果所有患者均能讲话,进行语言交流,42例无误咽,9例轻度误咽,10例中度误咽。拔管率100%,3、5、%、%、%,死亡主要原因是局部复发和颈淋巴结转移。结论喉部分切除保留喉功能术是治疗喉癌的有效术式,严格把握手术适应症、选择适当的修补方法是关键。
【关键词】喉癌语言保留喉功能喉外科手术
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,在我国北方发病率较高,~。自1887年Billroth做了第1例喉切除术以来已有一百多年历史,手术治疗喉癌具有疗程短、治愈率高等优点,至今仍是治疗喉癌的主要手段。但手术致使患者失去部分或全部喉部组织,造成发声有一定困难。喉全切除者完全丧失发音功能和改变了正常呼吸通道。因此,喉癌的治疗中早期发现早期治疗是关键。近几十年来,很多学者主张做喉部分切除术,严格掌握手术适应症则可在保留喉发音、呼吸及吞咽功能的情况下根除病变。1995年8月~2008年9月我科行声门型喉癌保留喉功能手术61例,现将手术疗效及预后情况总结如下。对进一步提高手术质量进行探讨。
1 资料与方法
临床资料
患者61例,男57例,女4例;年龄41~75岁,平均56岁。主诉声嘶2个月~2年。病理类型:均为鳞状细胞癌。临床分期: 2002年标准,T1N0M0 24例,T2N0M0 28例,T3N1M0 9例,均为声门型喉癌。
手术方法
选1995~2008 年入院诊断声门型喉癌行喉部分切除术61例,术前均未行放疗,术后放疗4例,喉裂开声带切除术9例,喉垂直部分切除术16例,扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例,喉环状软骨上部分切除术30例(其中环舌骨会厌吻合术CHEP23例,环舌骨吻合术CHP7例),同期行颈廓清术19例,均为功能性廓清。
麻醉方法:局麻下气管切开术后麻醉插管静脉复合麻醉。
9例病人均为声门型喉癌,T1aN0M0,麻醉平稳后,颈前小“U”型切口,略偏健侧垂直裂开甲状软骨板,直视下切除患侧声带及肿物,安全缘送病理,室带下拉直接修复喉腔。对于T1a病例,一些单位利用激光、放疗等微创手段治疗。
6例,T2N0M0 8例,T3N0M0 2例,麻醉平稳后,颈前小“U”型切口,略偏健侧垂直裂开甲状软骨板,切除肿瘤和对应的甲状软骨板,前联合或对侧声带前1/3受侵者加做额侧切除,若病变侵犯声带突、声带活动受限或固定者,则部分或全部切除杓状软骨,切缘常规送检。新声门重建方法:甲状软骨外骨膜修复12例,单蒂胸骨舌骨肌修复4例。
T2N0M0 3例,T3N1M0 3例,肿瘤均侵及双侧声带,,上界不