文档介绍：保留喉功能的喉癌手术
自从1862年Sanda施行了世界上第1例喉癌喉部分切除术以来, 直到20世纪50年代Alonso、Jackson及Ogura等开展并提倡了喉癌功效保全性手术。伴随头颈外科理论和技术不停完善和提升, 喉癌外科诊疗已从过去强调根治为主, 发展到当今以循证医学为基础, 主张在根治肿瘤前提下, 愈加强调微创手术和保留喉功效、修复与重建, 从而尽可能在确保生存率前提下提升患者生存质量。
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喉部因为胚胎发育时左右两侧分别发生以后才融合 , 其淋巴引流在颈深部淋巴组织中左右半喉除有小交通外, 相互分开。伴随对这些喉胚胎发育特点、淋巴引流特征和喉癌局部扩散规律深入认识以及喉外科技术发展, 这就使喉癌外科诊疗手术方法得以改善, 部分喉切除喉功效重建术得以快速发展。
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现在中国外大量临床研究证实, 只要合理地掌握手术适应证, 在确保手术安全切缘情况下, 制订个性化诊疗方案, 喉部分切除术疗效好, 喉功效保留率高, 喉部分切除术与喉全切除术诊疗喉癌术后复发率没有区分。
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一、喉癌功效保全性手术
二、修复材料选择
三、喉癌手术预后
四、激光在喉癌中应用
五、颈侧清扫在喉癌手术中应用
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一、喉癌功效保全性手术
1. 声门型喉癌
对声门型喉癌, 除了喉垂直部分切除术外, 喉环状软骨上部分切除术、喉额侧部分切除术、喉扩大垂直部分切除术及喉垂直次全切除会厌修复术等是多年来发展并被逐步广泛应用术式。
在早期T1、T2级声门型喉癌, 采取上述手术方法与激光、放疗含有相近生存率, 术者可依据本身临床经验和所拥有临床设备进行选择。
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对喉声门型癌T2级病变, 现在采取喉垂直部分切除术取得比较满意疗效, 5年生存率达90%左右, 拔管率达80%–100%, 发音功效多比较满意。术后新声门重建材料和方法有多个, 包含甲状软骨膜、梨状窝黏膜、胸骨舌骨肌筋膜瓣、双蒂双肌瓣、颈部皮瓣等。其中将双蒂胸骨舌骨肌瓣经喉裂开处翻入喉内进行修复, 因为对侧半喉功效正常, 往往能取得良好功效恢复。
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应用双蒂胸骨舌骨肌瓣还有另外部分优点: 首先其可维持一定肌张力, 故在甲状软骨板小范围缺损时, 也可起到一定支撑作用, 所以无须再进行软骨结构重建; 其次在切除杓状软骨或杓会厌皱襞病例中, 它同时还可起到加高杓会厌皱襞从而减轻误吸作用。
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对侵犯杓状软骨声带突, 声带活动受限 T2声门型喉癌, 采取喉扩大垂直部分切除术, 手术同时切除杓状软骨及部分环状软骨, 用舌骨肌瓣来修复, 用舌骨替换杓状软骨, 用肌瓣掩盖半喉腔, 取得满意功效效果。
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对累及双侧声带喉声门型癌T2级病变,环状软骨上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy, SCPL, 简称环上喉部分切除)是比很好适应证。该术式近十年来在中国被逐步推广和广泛应用, 已取得了令人鼓舞长久生存与功效性结果。保留一侧完整环杓单位和完整环状软骨是成功施行这一术式前提。
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