文档介绍：肺栓塞的临床治疗
张宏(黑龙江省农垦红兴隆分局八五二农场医院 155620)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0201-02
【摘要】目的探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断,以提高该病的诊断率。方法在我院住院的急性肺栓塞患者,结合文献对其临床表现、影像学特点、诊断及治疗方法进行分析总结。结果急性肺栓塞临床表现不特异。表现为呼吸困难(84%)、胸痛(59%)、咯血(35%)、咳嗽(32%)、恐惧(41%)、晕厥(22%)、心悸(24%)。影像学特点呈多样性改变。主要治疗方法为溶栓抗凝治疗。结论急性肺栓塞临床表现不典型,易误诊。提高对该病的认识有助于早期诊断,无创检查在确诊中起重要地位,及时溶栓抗凝对预后起关键作用。
【关键词】急性肺栓塞;诊断;治疗
肺栓塞(PE)是一个常见的临床现象和重要的死亡原因。及时诊断、合理治疗可使其死亡率从30%减至10%以下。%。因此,及时而正确的诊断对PE的预后有重要价值。现在通过回顾分析15例确诊为PE患者的临床特征,使临床上能更好地认识PE。
一临床资料
15例PE中,男10例,女5例。年龄31~66岁,其中50岁以下者10例。病程3 d~26年,其中1个月以内者2例,1个月以上者13例。基础疾病:下肢深静脉炎12例,大动脉炎1例,1个月内妇科手术史1例,双下肢外伤后1例。
二临床表现
PE的临床表现与血管栓塞的面积、栓塞发生的速度、基础心肺功能状态及继发的病理生理改变等有关。
,以活动后为明显,休息可减
轻。如果呼吸困难、晕厥或发绀同时出现,预示着严重的肺栓塞。
,突然发生,与呼吸有关,咳嗽可加重。可发生胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜性疼痛为临近的胸膜纤维素炎症所致,突然发生者注意肺梗死的可能。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。胸痛时需要与心血管疾病鉴别。
。
、惊恐甚至濒死感与出现的症状及低氧血症有关。
,大咯血少见。
,或少量白痰。
、呼吸困难及咯血不足1/3的患者同时出现典型三联征。
、乏力、腹痛、气喘、下肢浮肿。
,烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐等。
三治疗
(一)一般处理
绝对卧床休息2-3周,入住ICU,严密观察呼吸、血压、心率、心律、静脉压、心电图及血气的变化。吸氧,对症治疗。
(二)呼吸与循环功能支持、抗休克
纠正呼吸衰竭,可无创机械通气或气管插管行机械通气。纠正右心衰竭,应用多巴胺与多巴酚丁胺,必要时应用其他血管升压药。适当补液,纠正心律失常。
(三)溶栓治疗
溶栓药物激活纤溶酶原转变为纤溶酶,分解纤维蛋白,溶解血栓。通过溶栓治疗,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右心室功能,降低病死率与复发率。溶栓药物有尿激酶(urokinase,UK)、链激酶(streptokinase,SK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(binant tissue-type plasminogen activator
,rtPA)。治疗