文档介绍：从少阳病及柴胡汤类方的临床应用谈中医的辨证论治
山东中医药大学伤寒教研室
吴修符教授
一、问题说明
原著条文:263~272条,计10条原文。
教材条文
1~5版全国教材、学校自编教材、新世纪规划教材(七版)加入太阳病篇:第96、97、98、99、100、101、103、104、107、143、144、145、146、147、165、148条(计16条);阳明病篇:第229、230条(计2条)。
编写条例依据:
少阳篇原文266条:“本太阳病不解,转入少阳者,协下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。”
(1)原著少阳病,仲景既论本身气化之为病的少阳病(原文263、264、265条)亦论转属而来的少阳病(原文266条)。因此把太阳病邪不解转入的少阳病统放一起。
(2)方便初学者系统理解太阳转入少阳而病的主要以小柴胡汤类方治疗的辨证论治体系。
(3)本人认为回归原文,把太阳病的条文仍回归太阳病篇,更系统地了解太阳病的过程、变化何病的仲景原意,从而对太阳病这个大系统有完整的理解。
历代注家、医家对少阳病及小柴胡汤临床应用的研讨(包括《金匮要略》的条文研究)
1、结合《金匮》学《伤寒》,可起到全面理解仲景学术思想的互补作用,对此应重视。
《金匮要略·黄疸病脉证并治第十》:“诸黄,腹痛而呕,宜柴胡汤。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》:“呕而发热者,小柴胡汤主之。”
《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》:“大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“热入血室”证。
可见在《金匮要略》里,小柴胡汤分别治疗“腹痛而呕”、“呕而发热”、“产后大便坚,呕不能食”、“热入血室”。
2、历代发挥 (1)《千金方》、《症因脉治》、《太平圣惠方》、《玉机微义》、《济阴纲目》、《名医方考》
——在《伤寒论》论述的主证上补充原方在临床中的其他主病、主证
——学习小柴胡汤的扩大应用,源于《伤寒论》、超出《伤寒论》的灵活应用思维
二、正确理解少阳病及病变部位是辨治少阳病的前提
1、六经病的概念
“六经”实质学说很多,但是探讨六经病,离不开中医的整体观,六经既有经络脏腑,气血津液的物质基础及其功能活动(气化),又有病程、病位、病性及邪正斗争,阴阳消长的病变规律。在这个大前提下,每经病的概念就很清楚了,即:每经病的生理发生了病理改变才能称某某经病。
2、少阳病的概念
少阳生理:
(1)手少阳经——三焦
起于无名指未端,上臂外侧,肩入缺盆, 布胸中散络心包,下贯膈属三焦
足少阳经——胆
起于目锐眦上抵头角,下耳后入耳中,至肩入缺盆,下胸贯膈络肝属胆。