文档介绍：二甲双胍(格华止®) ——2型糖尿病的基础用药
Zimmet et al. Diab Med 2003;20:693–702.
2003-2025年 全球糖尿病患病率迅速增长
全世界患病率
2003: 亿
2025: 亿
增长 72%
↑59%
↑88%
↑16%
↑91%
↑98%
↑97%
↑59%
2型糖尿病的危害-慢性并发症
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11.
2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102.
3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317.
4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.
5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences.
7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996.
8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
糖尿病
视网膜病变
***失明的首要原因1,2
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因3,4
心血管疾病
卒中
心血管死亡率和卒中率增加2-4倍5
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的首要原因7,8
80%的糖尿病患者死于心血管事件6
2型糖尿病的治疗指南
2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程: 二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药
;24(2):2a1-22.
饮食、运动、控制体重
+
二甲双胍
加用以下药物中的一种或多种:
噻唑烷二***类、
磺脲类或格列奈类(两者之一)、
α-糖苷酶抑制剂
加用胰岛素
3个月后HbA1c>%
3个月后HbA1c>%
超重/肥胖患者(BMI≥24)
饮食、运动、控制体重
+
以下药物中的一种或多种:
二甲双胍、
噻唑烷二***类、
磺脲类或格列奈类(两者之一)、
α-糖苷酶抑制剂
加用胰岛素
3个月后HbA1c>%
非超重患者(BMI<24)
2008ADA/EASD糖尿病管理共识: 新诊断患者的第一步治疗,并贯穿始终
一经诊断:
生活方式干预
+
二甲双胍
生活方式干预+二甲双胍
+
基础胰岛素
生活方式干预+二甲双胍
+
磺脲类a
生活方式干预+二甲双胍
+
强化胰岛素
第二步
第一步
第三步
生活方式干预+二甲双胍
+
吡格列***
无低血糖
水肿/CHF
骨质流失
生活方式干预+二甲双胍
+
GLP-1激动剂b
无低血糖
体重下降
恶心/呕吐
生活方式干预+二甲双胍
+
吡格列***
+
磺脲类a
生活方式干预+二甲双胍
+
基础胰岛素
首选:充分验证的核心治疗
注:每次就诊时强调生活方式干预,且每3个月检测1次HbA1c,直至HbA1c<7%,其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c≥7%应该改变干预方式。
a 除了格列本脲和***磺丙脲外的磺脲类药物。
b缺乏明确的安全性临床资料。
DAVID M. NATHAN,et al . Diabetes , 32:1–11.
次选:尚未充分验证的治疗
治疗2型糖尿病的关键因素
纠正病理生理学异常:胰岛素抵抗和分泌不足
全面控制血糖:空腹和餐后
体重的控制
防治并发症
胰岛素抵抗; Ins分泌功能降低
(约54%)
胰岛素抵抗; Ins分泌功能正常
(约29%)
胰岛素敏感; Ins分泌功能正常
(约1%)
胰岛素敏感; Ins分泌功能降低
(约16%)
新发2型糖尿病:胰岛素抵抗广泛存在
Haffner S