文档介绍：呕吐
Vomit
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秦建增 讲师主治医师 南方医科大学中医系内科教研室 @
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呕吐:胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕
有物无声谓之吐
无物有声谓之干呕。
【概念】
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呕与吐常同时发生,很难截然分开,故病称之呕吐。
干呕与两者虽有区别,但在辩证论治上大致相同,所以合写在一起。
呕吐是内科常见病证,多属脾胃肠病证。
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【生理】
呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器,都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时,也可引起呕吐。
呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始时,先是深吸气,声门紧闭,随着胃和食管下段舒张,膈肌和腹肌猛烈地收缩,压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。
呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系,它能协调这些邻近结构的活动,从而在呕吐时产生复杂的反射活动。
呕吐是一种具有保护意义的防御反射,它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动,并且使大量的消化液丢失,造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
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【源流】
(一)《内经》对呕吐病因,论述甚详
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,其次脾和肝胆。
如:《素问至真要大论》:“厥阴司天,风淫所胜,……食则呕。”“少阳之胜,热客于胃,……欲呕,呕酸喜饥。”“燥淫所胜,……民病喜呕,呕有苦。”
《素问举痛论》:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”
《素问厥论》:“太阴之厥,则腹胀满,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。”
《素问脉解篇》:“所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。”
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(二)《金匮要略》对其脉证治疗,论述甚详,为后世辨证论治,奠定基础。
小半夏汤:诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
大半夏汤:胃反呕吐者,大半夏汤主之。
橘皮汤:生姜半夏汤,橘皮竹茹汤,大黄甘草汤。
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(三)《千金方呕吐哕第五》治疗多有精辟论述:
“凡呕吐者多食生姜,此是呕家圣药。”
胃寒呕吐——生姜+吴萸,丁香
胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连
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(四)《丹溪心法呕吐》处方用药中肯,后世多用:
“胃中有热,膈上有疾者,二陈汤加炒山栀,黄连,生姜;有久病呕者,胃虚不纳谷者,用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。“
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(五)《景岳全书呕吐》提纲挈领,分虚实两类:
“呕吐一证,最常详辨虚实。实者有邪,去其邪则愈;虚者无邪,则全由胃气之虚也,补其虚则呕吐可止。”
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