文档介绍：2016版CAP指南学****交流
魏华波
丰都县人民医院药剂科
丰都县人民医院药学教研室
背景
我国CAP指南更新背景
近十年来我国CAP重要病原菌耐药谱有变化,新的肺炎病原体陆续被发现、抗感染药物治疗和疫苗预防积累了新的证据,但现阶段,我国CAP诊治中还存在诸多问题
因此,中华医学会呼吸病学分会对2006年版的指南进行修订更新,更好地指导我国CAP的临床诊治工作
;39(4):253-279.
主要内容(前后两版对比)
2006版

、处理与住院患者出院时机的掌握

2016版

、住院标准及重症CAP诊断标准

、出院标准

我国CAP指南更新主要内容
明确提出***CAP诊疗6步法
***CAP病情评分标准和重症CAP标准更加简化
明确提出细菌性、支原体、衣原体和病毒性肺炎的鉴别要点
经验性治疗参照我国***CAP病原谱和耐药特点
重视病原学检查,抗感染治疗有的放矢
更新内容
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CAP诊断标准和诊治思路
CAP抗菌药物选用
CAP诊治注意事项
延时符
3
2
1
4
目录
CAP流行病学和病原菌
主要内容
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后发生的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
社区获得性肺炎( Community acquired pneumonia ,CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质(包括肺泡壁,即广义上的肺间质)的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
定义:CAP与HAP
我国***CAP主要病原体
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国***CAP重要病原体
其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见
检出率(%)
刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1):3-8
Bao Z, Yuan X, Wang L, et al. Exp Biol Med (Maywood), 2012, 237(11) 1256-1261.
检出率(%)
纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者,进行病原体检测1
n=665
一项纳入首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者,其中确诊为CAP患者402例2
致病原
革兰阴性菌检出率较低
CAP的病原菌流调1
肺炎克雷伯菌
%
大肠埃希菌
%
铜绿假单胞菌
1%
重症CAP的病原菌流调2
肺炎克雷伯菌
%
大肠埃希菌
%
产ESBLs菌株
%
刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志, 2006;29(1)3-8
陈旭岩等. 中国急救医学,2013;33(6)511-515..
;39(4):253-279.
致病原
多项研究显示:革兰阴性菌(大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌)检出率较低1,2 ,且多见于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者 3 (肺炎支原体和肺炎链球菌仍是第一位和第二位致病原)
我国CA-MRSA肺炎仅仅见于儿童及青少年的少量病例报道3
产ESBLs菌株包括:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌