文档介绍：肺超声在重症监护室的应用
赵慧静
2014年11月19日
肺曾被认为是超声检查的“禁地”
近年来,越来越多的研究证实,超声对多种肺部疾病有诊断价值
例如:肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞
如何进行快速诊断
胸片?CT?B超?
床旁胸片的问题和局限性
对早期ARDS的肺部异常改变发现率偏低;
患者胸部的呼吸动作影响胸片质量;
胸片是胸部由前至后所有组织的重叠图像;
体表覆盖物使后方图像信息消失;
皮肤皱褶干扰图像观察;
增厚的小叶间隔受肺纹理影响;
心脏后方的肺部变化观察不到;
单纯前后位胸片无法观察病变前后径范围;
少量胸腔积液时平卧位胸片肋膈角不变钝。
胸部CT的问题和局限性
进行全肺定量分析,由于过程繁琐耗时,无法常规使用CT评估肺通气障碍;
螺旋CT辐射很高,限制了重复使用;
需要搬运患者,有高风险。
上述限制导致床旁胸部X线和胸部CT无法成为ICU中患者的常规检查手段,而床旁超声检查因其床旁、无创和可重复的优势,能够评估各种原因引起的肺通气变化。
近期研究显示,肺超声在评估胸腔积液、气胸、肺间质综合征、肺实变、肺脓肿、肺复张/再萎陷等情况时,可以替代床旁胸片和胸部CT检查。
正常肺的扫查方法及声像图特点
3个步骤:
1、仰卧位,扫查前胸壁,观察有无气胸。
2、仰卧位,扫查前胸壁→侧胸壁,观察有无胸腔积液和肺部实变。
3、略抬高患者的同侧身体,尽可能向背部扫查,可观察到少量胸腔积液和小片实变区。
探头应垂直于肋骨,纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定肋骨线。
,可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线,为“胸膜线”。
当超声垂直投射于胸膜-肺表面,可出现混响伪像,表现为等距离排列的多条回声,其强度依次递减,称之为A线,也称水平线。
因此,正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。