文档介绍：*
强直性脊柱炎的诊断思路
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怎样才能不误诊
郑州市骨科医院内科
张依山
强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----临床表现
一般情况
—30岁的青少年,在30岁以后和8 岁以前发病者相对较少。%左右。
2. 男性患者多于女性。
3. 起病隐匿,早期可有厌食、
低热、乏力、消瘦等。
。
低热
多发于青少年男性!
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----临床表现
腰背痛
。
-57%,病程中出现占90%以上。
3. 半夜醒来、晨起或久坐起立时尤为明显。
。
下腰背痛、晨僵、夜痛
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----临床表现
腰臀痛
1. 常为难以定位的隐痛或钝痛,感觉在臀部或骶髂区深部,可放散至髂嵴、大转子、腹股沟或大腿后侧。
、喷嚏或突然转腰可使疼痛加重。
,后渐为持续性双侧伴下腰僵硬。半夜醒来、晨起或久坐起立时尤为明显。
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----
颈项痛
腹股沟酸痛下肢放射痛
臀部酸痛
是颈椎病吗?
是腰间盘膨出吗?
是梨状肌综合征吗?
是臀筋膜炎吗?
是股骨头坏死吗?
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----腰椎间盘CT/MRI
影像学检查常常会误导诊断
60岁以上
椎间盘轻度膨出见于 80% 的正常人
椎间盘轻度脱出可见于 1/ 3的正常人
均具有年龄相关的退行性变
椎管狭窄见于1 / 5的正常人
60岁以下
1 /2,500 能得到有意义的发现
椎间盘轻度膨出可见于 1/ 3的正常人
椎间盘轻度脱出见于 1/ 5的正常人
三甲医院医生
会先做骶骼CT,再考虑做腰间盘CT。
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----临床表现
晨僵
、背部发僵是第二常见早期症状,晨起为着,轻微活动或热水淋浴后可减轻。
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。或夜间痛醒,活动后方能再睡。
。
中轴关节慢性炎症
是腰肌劳损?腰扭伤?第三横突综合征?不是
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎----特点
炎性下腰痛
起病年龄<40岁
隐袭起病
持续3个月以上
晨僵
活动后减轻
具备以上至少4条
对AS的敏感性为95-100%
骨科疾患或正常人有
10-15%的假阳性
炎性下腰痛的其它特点
夜间痛
NSAIDs有特效
HLA-B27阳性
有SpA家族史
ESR/CRP增快
骨赘代替椎体间的韧带
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强直性脊柱炎的诊断思路
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强直性脊柱炎------应该看脊柱科吗?
脊柱:炎症性腰痛
休息加重,运动后改善
关节:外周关节炎
以下肢关节为主
非对称性
单侧髋关节痛(炎)、膝关节炎、踝关节炎
腰痛
不对称关节炎或下肢关节炎
臀区痛
腹股沟区痛
应该看下肢科吗?
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强直性脊柱炎---应该看关节病科吗?
外周关节症状
半数以上病例(43%~75%)以此为首发症状,病程中出现外周关节症状者可达91%。
左膝关节炎
既使抗”o”高,也不是风湿性关节炎!
不可诊为滑膜炎!!