文档介绍：狼疮性肾炎治疗方案
潜江市中心医院
袁海成
糖皮质激素
机理具有抑制免疫、抗炎作用,是狼疮性肾炎的基本药物。主要作用GO期淋巴细胞,对炎症细胞及炎症介质也具有强力抑制作用
①常规治疗:泼尼松起始剂量为1mg/,
最大剂量不超过80mg/d,晨起1次顿服。
②~1g静滴,每
次或隔日1次,3次为一疗程,必要时于3~7
天后重复1个疗程,共1~3个疗程。冲击治
疗后泼尼松口服维持。
冲击治疗的适应证
2.Ⅳ型LN合并新月体形成
,新月体肾小球肾炎
(除外感染,血栓栓塞,血容量不足或药物影响等因素)
狼疮脑
狼疮心肌炎
溶血性贫血危象等
细胞毒类药物
细胞毒类药物和激素联合应用,使SLE的存
活率和预后明显改观,10年生存率超过90%。
在众多的细胞毒药物中,CTX是最为广泛用
于治疗狼疮性肾炎的药物,但仍有部分患者病
情不能缓解,且长期应用CTX可能出现性腺抑
制、感染、恶性肿瘤等不良反应,近年来不断
有新的免疫抑制剂用于临床。
细胞毒类药物
⑴环磷酰胺:对于弥漫增殖型LN(Ⅵ型),
需与糖皮质激素并用
~1g,静脉点滴,每月一
次,6个月后改为每3个月1次,总量
8~12g
B. 有人用CTX400mg,每2周1次,用3个月,以后每月
一次,持续数年
两种用法疗效相似
细胞毒药物
美国国立卫生研究院(NIH)资料显示:长疗程CTX治疗(30个月)复发率显著降低,
但长时间治疗药物用量大,容易导致性腺抑
制、感染、恶性肿瘤等不良反应
CTX治疗病情缓解后或累计剂量8~12g后
,用硫唑嘌呤2~3mg/(MMF)1g/d维持,较环磷酰胺长期治疗安
全,更有效
细胞毒药物
⑵MMF 是一种新型的免疫抑制剂,它仅抑
制嘌呤启动途径,选择性抑制T、B淋巴细
胞增殖。
~2g,6个月减量为1g/d,
。
国内多中心临床研显示对弥漫增殖性LN,无论是初次治疗的活动性LN,还是难治性LN,均有较好
的效果,毒副作用小,耐受性好。
国外报道对于活动性LN,MMF较CTX冲击治疗
有较好的诱导缓解和安全性。
细胞毒药物
⑷环孢素通过抑制活化T细胞白介素-2
(IL-2)和其他淋巴因子,从而抑制自身
反应细胞T细胞的活化和B细胞合成自身
抗体
环孢素5mg/,分2~3次口服,疗程12周,联合小剂量糖皮质激素对于激素依赖或抵抗的LN
有效。ⅴ型LN患者应用环孢素5mg/,3个月
开始减量,每月减1mg/,维持量2mg/
随访6~36个月,%,%
细胞毒药物
⑸他莫克司(FK506)
⑹来氟米特
免疫吸附
免疫重建疗法
其他
大剂量丙种球蛋白,可清除SLE抗原,中和自身抗体
LJP394能减少SLE动物模型的dsDNA抗体滴度
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
共剌激分子阻断疗法,能抑制自身抗体的形成