文档介绍：阑尾切除术后切口感染12例临床分析及预防措施
赵学超
(淮安市淮东社区卫生服务中心江苏淮安 223001)
【摘要】阑尾切口感染是常见的并发症,既有全身因素,又有手术操作因素。在基层医院感染发生率高。外科医生应对阑尾切除术后切口感染引起高度重视
【关键词】阑尾术后;切口感染;预防措施
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)09-0073-02
阑尾炎是常见的腹部外科疾病,约占一般医院外科住院患者的10%~15%。阑尾炎尤其以突发急性为主,急性阑尾炎多数以手术治疗。切口感染是常见并发症之一,文献报道:阑尾切除切口感染率为10%~20%。为防止阑尾切除后手术切口感染,进一步分析了阑尾手术切口与感染的相关因素,并提出了相应的预防措施。
本院2005年12月至2012年12月共行阑尾切除手术400例,男248例,女152例,年龄最小4岁,最大78岁。急性单纯性阑尾炎158例,急性化脓性阑尾炎202例,急性坏疽性阑尾炎40例。12例切口感染均系化脓性坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎无一例切口感染。
阑尾切口感染既有全身因素,也有手术操作因素,尤其在基层医院手术条件差的情况下,发生率高。外科医生应对阑尾切除术后切口感染引起高度重视。切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症,其发生的原因与疾病本身的特点有关,更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关,减少阑尾炎术后切口感染,关键是预防。
术后切口感染的原因
(1)手术时机选择不当,对阑尾炎症较重未能及时把握手术时机导致阑尾穿孔,腹腔污染致切口感染。
(2)手术基本功不扎实,动作不熟练,动作粗暴,易造成皮下挫伤,脂肪液化。止血不严密,皮下血肿。缝合打结不紧,有死腔。残结残端过长,加强线结异物反应。
(3)无菌观念差,不注意无菌操作,动作不规范。
(4)引流管切口选择不当,引流液易污染切口。
(5)患者抵抗力差,抗生素使用不当,器械消毒不严,也可造成切口感染。
(6)脂肪组织血供较差,使脂肪组织的抗感染能力降低,同时由于脂肪组织血供较差,使脂肪组织创伤后局部缺血水肿加剧,促进组织坏死液化,而肌层因血供良好抵抗力强,不发生此种情况。
切口感染后处理原则
切口感染后均应拆除所有缝线及清除切口内所能见到的所有线头,减少切口内异物存留,内置优锁纱布引流、换药,切口拆线后若开口过大可行二期缝合,1~2周后均可顺利愈合。若因为美观或其它原因只拆除部分切口,而不敝开全部切口,反而易引起引流不畅,及不能清除切口内所有坏死组织,从而延长愈合时间,增加病人住院时间,加重病人经济负担。
预防措施
(1)诊断及时手术,阑尾炎症越轻,手术越早,术后切口感染率越低。
(2)对于糖尿病病人、贫血、低蛋白血症、接受激素疗法、化疗及免疫抑制疗法的病人,术前对其正确及积极治疗,增强抵抗力并早期手术治疗。
(3)手术者不可把阑尾切除视为简单小手术而掉以轻心,术中各环节应进行规范的无菌操作及无创操作。
(4)术前常规应用抗生素静脉滴注,对急性阑尾炎,无论是否化脓,坏疽或穿孔手术前均应用一次较大剂量抗生素,首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑术前30min静脉滴注