文档介绍：乳腺癌术后化疗方案及不良反应
扬州大学广陵学院
夏云倩
目的
辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。
目的是清除隐形转移灶,延期复发。
考虑因素
对患者基本情况(年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等)
肿瘤特点(病理类型、分化程度、淋巴结状态HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等)
治疗手段(如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等)
适应症
腋窝淋巴结阳性
对淋巴结转移数目较少(1-3个)的绝经后患者,如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素,或者患者无法耐受或不适合化疗,也可考虑单用内分泌治疗
对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者(患者年龄<35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ-Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等)
乳腺癌患者危险度分级
低危:淋巴结阴性,同时具备以下5个条件:①标本病灶(pT)≦;②病灶分级为Ⅰ级;③脉管未见癌细胞浸润;④HER-2没有过度表达;⑤年龄≥35岁
中危:⑴淋巴结阴性,具备以下任1条:①标本病灶(pT) ≥ ; ②病灶分级为2-3级;③脉管癌细胞浸润;④HER-2过度表达;⑤年龄≦ 35岁;
⑵如淋巴结1-3个阳性,未见HER-2过度表达
高危: ⑴淋巴结1-3个阳性,HER-2过度表达;
⑵淋巴结阳性≥ 4个
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案:
CMF(环磷酰***、甲氨蝶呤、5-***尿嘧啶) ×6周期;
AC(阿霉素、环磷酰***)×4-6周期;
EC(表柔比星、环磷酰***)×4-6周期
中危患者的化疗方案:
CAF(环磷酰***、阿霉素、5-***尿嘧啶) ×6周期;
CEF(环磷酰***、表柔比星、5-***尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案:
AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇);
CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇);
CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛);
TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰***);
ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗);
A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰***,每两周为1周期)
联合用药应遵循的原则
其中每种药单用必须有效;
要选用毒性类型不同的药物,使几种毒性不重叠累加;
几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段;
选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。