文档介绍：鞘内注射甲氨喋呤致发热等不良 反应11例
急性白血病是常见的恶性肿瘤性疾病
之一。目前,初治病人化疗的完全缓解率已大大提高,但中枢神经系统是白血病细胞的主要庇护所之一,中枢神经系统白血病是导致白血病髓外复发的主要原因,因此,采用鞘内注射(鞘注)防治中枢神经系统白血病是提高白血病患者长期无病生存率的一个关键。
鞘内注射化疗药物是预防和治疗中枢神经系统白血病的有效方法,但鞘注化疗药可引起神经毒性反应,甚至死亡。
我院在2005年2月17日至3月3日
临床行鞘内注射后,有11例出现发热、头痛等不良反应。
病例报告
对象
给药方法
临床表现
不良反应处理
对象
11例患者,(3~55岁),其中男7例,女4例。全部病例根据临床表现、血象、骨髓形态学、细胞化学、免疫学及细胞遗传学检查证实为急性淋巴细胞白血病(ALL)7例,急性髓系白血病(AML)4例,诊断标准符合MIC分型标准。
年龄鞘注
药物
临床表现
症状消失
时间
头痛体温(℃) 其他症状
例1※男 10 MTX+Ara-C+DXM 剧烈 伴腿痛、恶心,呕吐二 4日后
次,为胃内容物,不能
进食,可少量饮水
例2※男 6 MTX+Ara-C+DXM 中度 无 2日后
例3※女 9 MTX+Ara-C+DXM 重度 畏寒伴轻度寒颤 2日后
例4※女 5 MTX+Ara-C+DXM 中度 无 1日后
例5※女 3 MTX+Ara-C+DXM 无 无 1日后
例6※男 50 MTX+DXM 中度 发热持续3日,恶心,
伴畏寒及寒颤 3日后
例7※男 17 MTX+Ara-C+DXM 剧烈 恶心,伴畏寒及寒颤 3日后
例8 男 29 MTX+DXM 中度 无 1日后
例9 女 40 MTX+DXM 无 无 1日后
例10 男 33 MTX+Ara-C+DXM 中度 发热持续3日 6日后
例11 男 35 MTX+DXM 中度 无 1日后
不良反应处理
发热:予物理降温、退热药(如对乙酰氨基酚、激素)等对症处理,并嘱患者多饮水,1~3日后热退。
头痛或伴呕吐:用20%甘露醇快速静滴,地塞米松(儿童3mg,***5mg)静脉推注后症状缓解。
讨论
本组11个病例在行三联鞘注后3至10小时左右发生不良反应,表现为头痛、高热和呕吐等,鞘内注射前脑脊液常规、生化检查均正常。对症处理后1~6天症状消失,故可排除中枢神经系统白血病,且未经抗感染治疗全部好转,也可排除细菌性脑膜炎,考虑是由药物造成的中枢神经系统不良反应。
鞘内注射化疗药物对中枢神经系统的毒副作用
鞘内注射化疗药物是预防和治疗中枢神经系统白血病的有效方法,但鞘注化疗药可引起神经系统不良反应,甚至死亡。神经毒性反应根据临床出现的时间分为急性、亚急性和迟发性三型,其中急性神经毒性以急性蛛网膜炎多见,通常在鞘注后最初12小时内发生,主要表现为头痛、呕吐和发热等。