文档介绍：脑脊液鼻漏
耳鼻喉科头颈外科
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索引
疾病的相关知识
护理观察要点
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概念
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜,硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)
脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。
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原因及分类(一)
外伤性脑脊液鼻漏
占90%,多由头部外伤引起,以颅前窝骨折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄,与硬脑膜紧密相连,外伤时若脑膜与骨板同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。
其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当(以蝶窦手术最为多见),损伤筛顶,造成医源性脑脊液鼻漏。
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原因及分类(二)
非创伤性脑脊液鼻漏
由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数
少数为先天性缺损所致。
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临床表现(一)
自鼻腔间断或持续性流出清亮,水样液体,多数为单侧。
增加颅内压可使流出液增多,如低头,用力,压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。
鼻漏多在伤后即发生,极少数可在伤后数年发生。
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诊断(一)
若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡,清澈;或流出的液体干燥后不呈痂状者;鼻漏液体清澈无色。
低头用力或压迫颈静脉流量增加。
有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。
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诊断(二)
实验室检查:确诊依据为鼻漏出液的葡萄糖定量分析,。但应注意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖而使结果成假阳性。
鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位诊断。
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治疗(一)
保守治疗
外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染,降低颅内压,创造条件促使漏孔自然愈合,如卧床、头部抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻颅内压。一般观察4—6周,如不见好转,则行手术治疗。
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