文档介绍：脑脊液鼻漏
Cerebrospinal Rhinorrhea
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内容概要

→中鼻道→咽鼓管咽口
、息肉
，可压迫双侧颈内静脉，颅内压增高，观察脑脊液从何处流入鼻腔
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影像学检查
HRCT扫描
优点：良好显示颅底骨质缺损、CSF继发性征象、颅底三维重建
不受CSF漏活动性与否的限制
漏口定位敏感度可达87 %～100 %
缺点：不能分辨CSF跟其他软组织
骨性裂缝不一定有CSF漏
CT脑池扫描
优点：造影剂可能汇聚于鼻窦，显示骨性细微结构较好
缺点：有创伤性，不一定能发现间断性CSF漏
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放射性核素脑池造影
优点：定位CSF漏，并可以识别低流量，和间断的CSF漏
缺点：定位不精确
MRI／MR脑池扫描
优点：显示软组织(CSF／脑vs分泌物)细节非常理想，无创
缺点：显示骨性的细节差
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T2WI因CSF信号强化而确诊CSF漏
显示漏口周围硬脑膜下积液
显示筛窦或上颌窦积液征
显示脑膜脑组织膨出
颅内脑脊液高信号影与含脑脊液的鼻腔或鼻窦高信号影之间有线状高信号影连接，线状高信号影的直径为漏口大小
现广泛使用的 MRI 水成像技术，定位漏口准确
影像学检查：MRI
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鞘内注射荧光素
优点：定位精确
缺点：有创伤性，精确定位需要暴露颅底
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自发性脑脊液鼻漏
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筛顶漏伴有鼻息肉筛板漏
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脑膜眶膨出与筛顶缺损
蝶窦自发性脑脊液漏
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垂体瘤术后蝶窦漏
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MRI显示额窦积液征与空泡蝶鞍
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筛顶缺损和空泡蝶鞍
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外伤性脑脊液漏
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外伤性脑脊液漏
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变应性鼻炎：变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。但变应性鼻炎同时伴有连续喷嚏、鼻痒、鼻塞症状，并且具有明确的致敏原。分泌物生化检查可鉴别。
鼻窦粘膜下囊肿：以上颌窦最为多见，囊肿自发性破裂时可流出淡黄色清亮液体，单侧，应予以鉴别。可行影像学检查和生化检查。

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对于首次发生、病程短，首推保守治疗：
头高俯卧体位治疗，让脑组织向前移位，压迫漏口或裂缝，纤维蛋白渗出粘连，促进漏口愈合
醋氮酰***、糖皮质激素、甘露醇利尿脱水、乙酰唑***等利尿剂----CSF降低达48％
腰椎穿刺引流
短期内无减少---漏口较大，自愈的可能性小
观察时间：2周~2个月, 保守治疗成功率：70%
外伤性脑脊液鼻漏：颅内感染发生率29%（三代头孢）
保守治疗
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外科治疗
颅内法（开颅修补）：
1926年Dandy首先采用，90年代以前多采用
直视下寻找漏孔 ,可导致嗅觉丧失
不适合蝶窦漏
成功率分别为 50 %～73 %
颅外法：鼻外和鼻内径路
鼻外径路:Dohlman（1948）和H鼻内进路:Hirsch（1952）
鼻外径路成功率： 80 %
鼻内镜下：1981年Wigand
国内许庚1994报道
内镜下成功率：90-100%（主流手术）
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手术适应症：
(1)筛顶、筛板、蝶窦及部分额窦脑脊液鼻漏
(2)外伤性脑脊液鼻漏经保守治疗无效者
(3)自发性及部分外伤后迟发性脑脊液鼻漏者
(4)医源性脑脊液鼻漏术中发现，或术后保守无效者
鼻内镜下修补术
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根据影像学及内镜检查拟确定的漏口位置选择入路
来源于嗅裂或明确筛板骨质破坏-鼻腔直接入路
来源中鼻道或明确筛顶筛板骨质破坏采用Messerklinger手术进路
来源于蝶窦鞍区的脑脊液鼻漏采用Wigand手术进路，即直接开放蝶窦的方法
鼻内镜下修补术
手术入路选择
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根据影像学资料重点开放筛窦或蝶窦，依次边开放边寻找
漏口位置的鼻窦粘膜多呈高度水肿，灰白色
微量可疑漏出液，轻触该部位粘膜使其有微量渗血
线状液体流动，可确定有脑脊液鼻漏存在
根据流出部位朔源寻找漏口
漏口较大可见脑脊液