文档介绍：学****时间:2011年8月14日 学****地点:血液净化办公室 学****内容:血液透析患者皮肤瘙痒的护理 主讲人:张丽丽 参加人员:
:病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段
脱髓鞘,临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的
生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降,引起这类物质在体内
留而致瘙痒。
:尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高,可能
响皮肤柱状细胞释放组织***和5一羟色***等致痒物质[31。
,L进:P'rH是甲状旁腺分泌的一种内激是
调节人体内钙磷代谢的重要因素,人体内几乎所有器官均为作用的靶官
。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用,
可致皮肤组织中钙盐沉着增多,同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细
胞释放组织***而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质,此种物质
的血浆浓度偏低,浓度梯度小。通过弥散清除的效果差,所以单纯透对
其清除率较低,容易导致瘙痒。
***的作用:组***及其代谢产物主要经肾脏排泄,当肾脏发生功能衰
时,患者体内组***潴留,透析不能充分清除组***,血清组***水平异常升高也是
毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。
:皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明,
透析患者皮肤角质层的含水量较少,中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50~
100%,其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。
:慢性肾衰患者维生素
浓度比正常人要高,这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清
减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中,透析后5h血维生素
的浓度较透析前显著增高,这主要是由于维生素A的结合形成维生素视黄醇一
RBP—PA复合体,分子量较大,不易经透析膜析出所致。
:透析的方式:HD只能起到排泄小分子毒物以及水分
作用,而不能降解或排泄中、大分子物质,易在体内蓄积从而导致或加重维持
血液透析尿毒症患者的瘙痒。
酒精、胶布、透析血管路、穿刺针中含有的环氧乙烷等。在HD过程中,各种析
膜均可不同程度地激活补体,产生首用综合症,过敏型患者可有皮肤瘙痒的表现
。透析器残留的某些物质(如甲醛等)也可引起过敏反应而致瘙痒。
:长期营养不良造成维生索等摄人不足,皮肤角化明显,引起
皮肤干燥瘙痒,可分为非透析因素和透析因素。非透析因素:营养摄人不足,因
恶心、呕吐、厌食等引起食欲减退;代谢性酸中毒,使蛋白质分解代谢增加,促
进负氮平衡导致营养不良;内分泌功能紊乱也可促进蛋白质分解及减少蛋白质合
成。
:透析不充分可降低蛋白质摄入,透析容易导致蛋白质分解增
加及氨基酸丢失。
:患者在透析期间或透析后常因心血管系统功能不稳定而
出现恶心、呕吐等症状,引起饮食摄入量下降。
:糖尿病、恶性淋巴瘤等引起皮肤瘙痒。
:尿毒症患者体质较差,容易受凉感冒;置管的患
者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣;使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤
瘙痒。
:心理护理对维持性透析患者有重要作用,因为其