文档介绍：Case:1538983
男,32岁,头痛一周
腔隙性脑梗塞 (Lacunar Infraction, LI)
放射科曾祥柱
概述
指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞,在脑实质中遗留下不规则的大小在2-50毫米左右的腔隙。
通常>55岁,随着年龄的增加发病率增加,无性别差异。
典型的危险因素包括:高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和高胆固醇血症。
腔梗约占所有中风患者的15%-20%。
临床表现
可无症状(Silent LI)
纯感觉型:一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍,如:冷感、热感、刺痛感等轻度感觉障碍。
纯运动性软偏瘫及其变异型:一侧面、上下肢无力(轻偏瘫)。
共济失调性轻偏瘫:一侧下肢无力、走路不稳,可伴感觉障碍;
构音不全-手笨拙综合征:中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现;
感觉运动性卒中:一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫,感觉症状早于运动症状。
病理生理学机制
起源于willis环、大脑及基底动脉的深穿支的阻塞。
机制包括动脉微小粥样硬化(microatheroma )和脂质透明变性(lipohyalinosis)
也可是来自动脉或心脏的微小栓子的阻塞。
腔梗的大小与梗阻的血管和梗阻的水平有关。
显微镜下:腔梗灶边缘胶质增生;供血的小动脉透明样变性。
基底节和丘脑的血供分布
临床诊断依据:
50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史。
有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状。
脑脊液检查无异常。
颅脑CT或MRI发现缺血性、陈旧缺血性病灶。
影像学特征
位置:
常见于深部灰质核团:壳核、尾状核、丘脑、内囊、脑桥
皮层下白质:常>65岁
CADASIL:特征性皮层下腔隙性梗塞灶
大小:
<15mm;
多数<8mm
圆形或椭圆形