文档介绍：Case:1538983
男,32岁,头痛一周
腔隙性脑梗寥
(Lacunar Infraction, LI)
放射科曾祥柱
概述
●指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞,在脑实
质中遗留下不规则的大小在2-50毫米左右的腔隙。
◆通常>55岁,随着年龄的增加发病率増加,无性
别差异。
◆典型的危险因素包括:高血压、糖尿病、吸烟、
肥胖和高胆固醇血症。
◆腔梗约占所有中风患者的15%-20%。
临床表现
可无症状( Silent l)
純感觉型:一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍,如:冷感、热感、
刺痛感等轻度感觉障碍。
纯运动性软偏瘫及其变异型:一侧面、上下肢无力(轻偏瘫)
共济失调性轻偏瘫:一侧下肢无力、走路不稳,可伴感觉障碍;
构音不全手笨拙综合征:中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞
咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现
感觉运动性卒中:一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫,感觉症状早于运动
症状
●病理生理学机制
起源于wlis环、大脑及基底动脉的深穿支的阻塞。
机制包括动脉微小粥样硬化( microatheroma)和
脂质透明变性( lipohyalinosis)
也可是来自动脉或心脏的微小栓子的阻塞。
腔梗的大小与梗阻的血管和梗阻的水平有关
显微镜下:腔梗灶边缘胶质增生;供血的小动脉透
明样变性。
●发生部位:
壳核:37%
丘脑:14%
尾状核:10%
脑桥:16%
内囊后肢:10%
较少累及深部白质、内囊前肢和小脑
基底节和丘脑的血供分布
medial lenticulo-
striate arteries
lateral lenticulo
striate arteries
Anterior
Choroidal artery
trating branches
sterior cerebral
ry(P1-segment)F
-segment
sylvian M2
horizontal M1
●临床诊断依据
50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病
史
有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等
不同症状。
脑脊液检查无异常。
颅脑CT或MRI发现缺血性、陈旧缺血性病炷。
影像学特征
●位置
常见于深部灰质核团:壳核、尾状核、丘脑、
内囊、脑桥
皮层下白质:常>65岁
CADASIL:特征性皮层下腔隙性梗塞灶
大小
<15mm;
多数<8mm
圆形或椭圆形