文档介绍：颅脑术后颅内感染40例治疗体会
丁永宏张熠吴昊(江苏省沭阳县中医院神经外科江苏沭阳 223600)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0066-02
【摘要】根据细菌药物敏感性选用抗生素,通过全身静脉和腰大池置管引流+鞘内注射途径抗感染,辅以营养支持,治疗颅脑术后颅内感染效果明显、方法简单,是行之有效的治疗途径。
【关键词】颅脑手术颅内感染腰大池置管引流鞘内注射营养支持
颅脑手术后颅内感染的发生率较低,但病死率及致残率较高,严重影响病人的预后。我院自2003年至2009年颅脑手术后合并感染40例,现将治疗体会总结报告如下。
1 临床资料
一般资料 40例颅脑手术后合并颅内感染病例中,男性26例,女性14例,年龄9~71岁,平均40岁,其中开放性颅脑损伤16例(其中包括脑脊液漏),闭合性颅脑损伤18例(包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿),高血压脑出血4例,脑室内出血外引流术2例,本组病例合并糖尿病2例,所有手术均有引流管,术后2~6d拔除不等。
颅内感染诊断标准(1)发热:体温>℃;(2)伴有剧烈头痛、呕吐甚至淡漠;(3)均有脑膜刺激征(+);(4)血常规:白细胞总数>10×109/L,中性粒细胞>75%;(5)脑脊液常规:白细胞>500×106/L,中性粒细胞均>75%;(6)脑脊液培养:细菌(+)。全部病例出现上述指标中有3项以上阳性者,拟诊断为颅内感染。
脑脊液细菌培养本组细菌培养阳性25例,其中培养菌株:表皮葡萄球菌
10例,金葡菌6例,铜绿假单胞菌4例, 肺炎双球菌2例,大肠埃希菌2例,肺炎克雷伯菌1例。
2 治疗
拟诊为颅内感染者,首先应控制感染,应选择对病原菌敏感而又易透过血脑屏障的低毒性药物,早期、足量、联合应用,同时应用提高机体抵抗力和增强免疫力的药物,保持水、电解质、酸碱平衡。
在未明确病原菌之前就开始经验用药,选用高效杀菌剂:古霉素加第三代头孢菌素,病原菌明确后,根据细菌药物敏感性选用抗生素。
严重感染者静脉应用人血白蛋白10g每日2次,,不能经口进食者鼻饲能全力1500~2000ml每日1次,同时行腰大池置管引流+鞘内注射。
3 结果
临床治愈判断标准根据卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部2004年10月9日联合公布的《抗菌药物临床研究指导原则》,按治愈、显效、进步、无效4级评定临床疗效。治愈:治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:治疗后病情好转,但上述4项中有1项未完全恢复正常;进步:用药后病情好转,但不够明显;无效:用药72h后病情无明显进步或加重。痊愈和显效合计为有效,可视为临床治愈。
治疗结果本组40例患者中37例临床治愈,%,死亡1例,死于重症顽固性颅内感染合并肺部感染,2例因经济困难放弃治疗,自动出院。
4 讨论
颅内感染发生机制主要是血脑屏障等自然防御结构被破坏,各种医源性因素及患者的个体差异,各种致病菌易于侵入中枢神经系统,由于中枢神经系统免疫功能低下,免疫活性白蛋白和免疫球蛋白