文档介绍：直肠癌病人的护理病案分析
患者:胡某,男,56岁,因大便形状改变、带血伴排便困难5月余入院。门诊肠镜诊断“直肠癌”入院后查体:神志清楚,T P88次/分 R20次/分 BP120/60mmhg,体重61kg。腹平软无压痛反跳痛及肌紧张,未及包块,肛检:距肛缘4公分有一肿块, 血红蛋白27g/l,入院后行支持对症治疗,予输血、白蛋白等,血红蛋白升至70g/l。积极术前准备逐在全麻下行直肠癌腹会阴联合切除、乙状结肠造口术(Miles手术),于术后第3天造口排气排便,给予一次性造口袋应用,指导患者进食,术后患者病情稳定,造口粘膜色泽红润,排气排便通畅,造口周围皮肤完好。
,还会出现哪些症状?
分析:直肠癌在临床上早期常无症状,当癌肿发展增大,浸润肠腔一周时可出现便秘,排便困难、粪便变细,并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状,部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。男性病员当癌肿穿透肠壁、浸润前列腺或膀胱时,可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿障碍或淋漓不尽等感觉。女性直肠前壁癌肿当穿透肠壁后可浸润***后壁,引起白带增多; 当癌肿累及肛管或肛门周围时,患者除表现为便血外,常诉有肛门疼痛和肛门口有块状物突出。多数病员伴有便频和排便不尽感。当癌肿侵及肛管括约肌时,可发生排便失禁。
,什么是Miles手术?
分析:腹会阴直肠癌联合切除术。是治疗直肠癌的经典术式,手术要求将肛门、肛管、直肠及其周围的提肛肌和脂肪组织及部分乙状结肠予以切除,还要切除盆腔内结直肠系膜以及系膜内的淋巴组织、盆底腹膜等,并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道。
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分析:(1)心理护理:作永久性人工肛门,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲明手术的必要性,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。(2)加强营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。(3)充分的肠道准备,以增加手术的成功率与安全性。(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。(5)术前3日给流质,术前1日禁食,以减少粪便和容易清洗肠道。(6)术前1日根据病情
清洁肠道,予泻剂及清洁灌肠。
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分析:1)观察造口肠粘膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及坏死等并发症。2)术后勤换药,使用造口袋,便于观察肠液的颜色、性状及量,72小时内取出造口周围凡士林油纱。3)保护周围皮肤、及时更换造口袋、观察造口血液循环。4)饮食护理:原则上肠造口不需要特殊忌口,进均衡饮食便可。平时应多吃新鲜蔬菜水果;减少油腻食物的摄入;产气或气味大的食物,应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒都容易导致腹泻。食用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。5)定期扩肛,保持排便通畅,防狭窄。6)健康教育,指导患者自理。
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