文档介绍：中医郁病诊疗指南
郁病是一类常见病症,其临床表现多样,一般以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易哭善怒,或者咽中如有异物梗阻、失眠等为主要症状,又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。古代医家有关郁病的论述主要分为两类,一是指一切人体气血津液等淤滞不通而生的疾病,即气血津液之郁,因气血津液淤滞不通可产生诸多症状,变化多端,情志症状也是其中之一,但是这一类论述是对此类症状病因病机的总括,并非专指某病;二是专指以情志抑悒忧郁为主要表现的疾病,即情志之郁。本篇主要针对的是情志之郁。郁病的病因,多认为是由于七情过极,如郁怒、思虑、悲哀、忧愁、恐惧过度,导致脏腑阴阳气血失调,脑神不利而引起。疾病早期多以脏腑功能失调,气机郁遏,津液输布不畅,脑神受扰为主;久则由气及血,变生多端,脏腑虚损,脑神失养,引起多种复杂的症状。但亦有素体肾精不足之人,发病早期就因肾精不足,脑髓不充,脑神失养,而脑神机能低下诸症纷现。就发病来说,已往多认为女性较多,如清代张石顽言“郁病多患妇人”,盖因女性中多善思多忧,多愁善感之人故。但随着社会生活节奏的加快及各种紧张、应激因素的增加,男性郁病患者也逐渐增多。总体来说,本病是一种发病率高、复发率也高的疾病,而且在病程演变中常化生出多种变证,处理起来比较棘手,故本病的病程较长,常缠绵难愈。因此,在郁病初起症状尚轻时,即予以正确诊治,对于提高治愈率,防止复发等方面都具有十分重要的意义。
郁病在临床涉及面很广,相当于现代医学所指的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态以及更年期抑郁、神经官能症等疾病。从病因和临床表现上看,它们都与郁病相似,均可以参考本证辨证治疗。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断要点
根据国家中医药管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁病》如下:
,情绪不宁,胸胁涨满疼痛,或者易哭善怒,情绪多变,或者咽中如有物阻为主要临床症状。
:多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史。且病情的反复常与各种因素导致的情志变化相关。
,可以除外器质性疾病。
二、鉴别诊断
:郁病者可见神志恍惚,悲忧善哭,喜怒无常等脏躁之表现,应与癫证相鉴别。癫者多发青壮年,男女发病率没有显著性差别,病程较长,病证难于自愈,较少自行缓解。脏躁为女性多见,受精神刺激可间歇性的发作,停则如常人。故二者可从发病年龄、性别及病情表现相鉴别。
:郁病中有梅核气症状者多见于青中年女性,以情志抑郁而起病,自觉咽中有异物梗阻,但无咽喉疼痛及吞咽困难,咽中异物感随情志变化而增减,心情抑郁时梗阻异物感加重。而阴虚喉痹以青中年男性发病为多,与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关,自觉咽中有异物感,但与情绪变化无关,感受外邪或劳累为加重的原因,常伴有咽干、咽痒,或有咯吐粘稠白痰等症状。二者的发病性别、疾病的影响因素不同,可以鉴别。
:郁病中有咽中异物感等梅核气症状者,需与噎嗝鉴别。梅核气有咽部异物感,但进食无阻塞,不影响吞咽;噎嗝则以吞咽困难为主,其梗阻感与进食相关,多位于胸骨后而不在咽部,且吞咽困难程度日益加重,重者可水、米不进,高发于中老年男性,行食管的相关检查可以作出诊断。
:年高患郁病者,应注意与痴呆鉴别。痴呆的主要