文档介绍：随园嘉树∙护理院
席军府
认知康复,脑卒中康复不可或缺的一环 ----脑卒中认知功能障碍的康复治疗。
2006年,第六届世界脑卒中联合大会在南非开普敦发表宣言——识别、治疗和预防血管认知障碍,脑卒中后认知功能康复与躯体功能康复同样不容忽视!
“确保将现有的知识付诸实践,预防是最值得去做的,但是预防被极大地忽视了,尤其是发展中国家。遏制未经证实的、高花费的或错误的做法,因为这些做法消耗了有限的资源。想想我们能为脑卒中患者做些什么,不让患者在等待中离去”(世界神经科联盟副主席VladimirHachinski,MD博士)
治疗认知,从脑卒中开始!
----发自世界脑卒中联合大会的呐喊
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何谓认知康复?
年轻的认知康复,在积累证据中建功立业
认知损害给脑卒中患者带来什么影响?
怎样评测认知功能障碍?
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治疗认知,从脑卒中开始!
何谓认知康复?
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美国康复医学会脑损伤多学科特别兴趣小组(The Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Group of the American Congress of Rehabilitation Medicine)的定义为:认知康复是在对患者脑-行为关系的损害评价和理解基础上,围绕功能展开的治疗性活动体系,通过强化、加强、重建既往已经学会的行为模式,或者建立新的认知活动模式及代偿机制来实现功能性的变化。
年轻的认知康复,在积累证据中建功立业
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自1978 年,第一篇关于获得性脑损伤后认知康复的个案报道发表,几十年来,基于临床经验的认知康复在发达国家迅速发展并已成为神经康复的一个常规治疗部分。随着认知康复的深入发展,亟需对认知康复疗效的确切性进行科学、客观的评价以获得科学研究证据的支持。
2000 年,Cicerone 等先后发表2 份研究报告。首次在美国康复医学会主办的杂志Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 上发表题为《基于证据的认知康复:临床实践的建议》。该项Meta分析研究结果支持现存的、用于脑卒中和脑外伤患者认知康复方法的有效性。
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脑卒中不仅导致瘫痪还毁坏智力(脑卒中患者也是认知损害患者)
脑卒中病人除偏瘫等肢体功能障碍以外,还可能出现知觉、注意、言语、记忆以及思维等高级皮层机能方面的问题,即认知功能的障碍,同样会给病人的日常生活带来了诸多不便或雪上加霜,尤其造成病人回归社会及工作岗位的严重困扰。
据Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004年报导,脑卒中后痴呆的发病率为20%~33%;脑卒中患者的痴呆发生率是无脑卒中者的2倍;脑卒中后认知功能损害发生率明显增高,脑卒中后一年仍有约70%的患者存在认知障碍;Dement Geriatr Cogn Disord. 2007年报导脑卒中使痴呆的发生提前10年,大多数脑卒中患者就是认知损害患者,需高度关注和治疗。认知功能损害使患者的痴呆转化率增加5-15倍。
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认知功能损害是对人性和寿命的损害
人的本性在于脑的功能,失去了脑的功能便失去了人的本性,只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。除躯体功能障碍外,认知、情感方面的病残也是影响脑卒中后生存质量的重要因素Stroke. 2004,脑卒中后患者如果发生非痴呆的认知功能损害,自理能力显著下降;(BMJ 1996);脑卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加(Stroke 2002)。
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脑卒中认知障碍的常见类型
(1)知觉功能障碍或失认症(agnosis)
(2)运用功能障碍或失用症(apraxia)
(3)注意障碍
(4)记忆障碍或遗忘症(amnesia)
(5)思维障碍。
怎样评测认知功能障碍?
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①失认症评定
②失用症评定
③注意障碍评定
④记忆障碍评定
⑤其他功能评定