文档介绍：冠状开颅双侧去骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤67例分析
安徽省淮南市新华医院鲁殿佩姚晖
【摘要】目的讨论冠状开颅双侧去骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤的疗效。方法对1999年到2008年进行冠状开颅去骨瓣减压治疗的67例额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特征、手术方法、手术时机及预后进行回顾性分析。结果 67例患者均行手术治疗共死亡5例:3例死于并发症,2例死于原发伤,根据GCS分级对患者预后进行评估恢复良好45例﹙%﹚,好转11例﹙%﹚,致残6例﹙%﹚,死亡5例﹙%﹚。结论冠状开颅去骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤是抢救伤员,减少患者残死率的一种行之有效的方法。
【关键词】额叶脑挫裂伤冠状开颅减压治疗
在众多颅脑损伤病例中,有一定比例的对冲性额叶脑挫裂伤,此类疾病早期意识障碍轻,往往保守治疗,随后部分病人突然意识障碍加重,有时来不及抢救而导致严重后果。回顾我科1999~2008期间共采用冠状切口双额去骨瓣减压术治疗此类病人67例,取得满意效果,现分析如下:
临床资料
一、一般资料
男性46例,女性21例,年龄15~60岁,。致伤原因:车祸30例,坠落伤7例,摔伤9例,均为枕部着力引起的对冲伤,入院时GCS >12分。
二、影象学检查
CT显示前额叶底、双额叶内侧或两侧额叶广泛脑搓裂伤血肿,血肿量10ml左右,治疗过程中血肿量略增加,而双额叶脑水肿区进行性扩大明显,两侧侧脑室前角手压明显,夹角增大,但中线无移位,基底池消失。
三、治疗方法
多采用冠状切口双额去骨瓣减压术,一般根据CT所示血肿较大或脑挫裂伤重脑水肿较明显或者瞳孔先变化侧先行手术,术中清除双额叶及前颅底的血肿和周边液化坏死失活的脑组织,继而对侧开颅。双额骨中间可留有骨桥2~
3cm,以利于颅骨修补。
结果
本组67例患者中病情恶化GCS≥13分13例﹙%﹚,GCS 9~12分48例﹙%﹚,GCS 3~8分6例﹙%﹚,均行手术治疗,3例死于并发症,2例死于原发伤,其余病例术后根据GOS分级对患者预后进行评估恢复良好45例﹙%﹚,好转11例﹙%﹚,致残6例﹙%﹚,死亡5例﹙%﹚
讨论
一、发病机制
额叶位于颅前窝,有很多骨嵴,由于枕部着力,头部的加速或减速引起的脑组织移动后回弹冲击到额骨壁、前颅底的骨嵴而直接引起严重脑挫裂伤。严重脑水肿的原因可能与前额叶底部血管受到大脑镰的卡压导致引流不畅有关。
二、临床特点
通过对本组病例的观察,我们发现前额叶脑挫裂伤有以下临床特点:⑴受伤早期症状较轻,随着脑水肿或颅内血肿的发生和发展,病情逐渐加重。由于额叶脑挫裂伤属非功能区损伤,无定位症状及体征,一旦病情加重多突然变化,呈进行性意识障碍,瞳孔随即散大,很容易形成脑疝。本组有3例,经手术后死亡2例,存活1例。⑵临床体征可仅表现为颈部抵抗及伤后24小时后出现视神经乳头水肿外,并无明显的神经系统阳性体征发现。⑶脑水肿较明显且呈进行性加重,并经常出现迟发性出血。入院时症状轻,随着脑水肿加重或迟发性出血主要表现为剧烈头痛并进行性加重。应用甘露醇等脱水剂治疗症状缓解不明显或仅能暂时缓解,但效果不佳,而没有阳性体征,继而病情加重。本组病例脑水肿持续时间长,很多患者脑水肿于伤后2周才