文档介绍：颈性眩晕
瑞康医院骨科
潘汉升
概述
颈性眩晕(Cervical vertigo)是指颈部各种病变所引起的眩晕综合征。系因颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调,引起颈动脉颅外段即椎—基底动脉供血不全以眩晕为主要症状的临床综合征。
对眩晕的认识
概念:
眩晕是指人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。严格来说与头晕不同,前者有周围景物旋转感(真性眩晕),后者只感头晕眼花、头重脚轻站立不稳,失去平衡等异常感觉(称假性头晕)。但由于两者感觉性主诉时不易分开,而且常常两者并存或互相转化,故此放在一起讨论,并称眩晕。早在几十年前Ryan和copre将颈部紊乱伴眩晕或头晕称之为“颈性眩晕”
对眩晕病因的认识
眩晕是临床上常见症状,其病因复杂,涉及面广,根据〔1981) Mangat统计报告有80多种疾病能引起明显眩晕。从临床资料表明颈性眩晕为最多见,也是颈椎病的主要症状。据统计,%% ,因颈椎病而致眩晕者颇为常见,陆文玲研究发现50岁以上头晕患者中约50%为颈性眩晕。赖在文近年来诊治约数千例颈椎病患者中,有眩晕者占半数以上; (1977)国外学者Falkenall提出,因为头晕在耳鼻喉科就诊的患者中约50%以上与颈椎病有关。
主要病理
颈性眩晕发病机理尚不明确。最常见的病因是由于颈椎不稳,可对椎动脉周围的交感神经丛构成机械刺激,激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩,造成椎一基底动脉缺血而产生眩晕。
颈椎失稳是指颈椎结构不能维持其自身的生理平衡位置而导致椎体位移超出其生理限度,因此出现相应的临床症状;退行性失稳是指在颈椎退行性改变过程中椎体及附属结构不能维持其生理平衡而导致椎体位移超过其生理限度。
以往认为椎动脉狭窄就会引发症状,但临床实践中结扎了一则的椎动脉,常未引起显著眩晕。推测一般情况下单侧椎动脉结扎后对侧椎动脉常可代偿。当对侧椎动脉代偿不足时,导致椎一基底动脉供血不足。
估计眩晕是椎动脉狭窄与局部不稳刺激了交感神经的共同作用结果。有研究发现Luschka’s关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带、颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉均有交感神经的分布,一些颈神经通过节后纤维交通支与颈上神经节相连。
动物实验显示刺激颈交感神经会产生交感性血管收缩引起脑皮质、下丘脑、脑干、网状结构、虹膜和耳蜗血流的减少。因此可推测,颈椎不稳引起局部异常的机械性剌激和椎间关节创伤性的炎症刺激影响了分布于上述Luschka’s关节囊、颈椎小关节、颈椎后纵韧带等结构内的交感神经末梢,导致交感神经功能紊乱引起颅内血管收缩引起短暂的缺血,表现为眼缺血引起视物模糊,耳蜗缺血引起耳鸣,脑缺血引起头疼头晕。