文档介绍：早期肾损害的检测指标比较
——医学检验专任教师岗位应聘试讲
(1)肾小球的滤过功能 (2)肾小管的重吸收功能 (3)肾小管与集合管的排泄功能 (4)肾功能的调节
(1)肾小球滤过率,内生肌酐清除率实验 (2)血清肌酐、尿素和尿酸测定,参考值及临床意义
(3)各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价
(1)有关近端肾小管功能检查的试验 (2)肾浓缩稀释试验 (3)尿渗量与血浆渗量 (4)自由水清除率 (5)各试验的参考值及临床意义
内容回顾
郗强
早期肾损害的检测指标比较
肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。
一些常规生化指标如:尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)灵敏度差。(肾单位损伤60﹪~70﹪时,才会被检测到)
放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”,影,但操作复杂、价格昂贵,临床应用受限,仅应用于研究领域。
郗强
——肾脏具备的强大代偿功能,因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的
体征,所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。
尿α1-微球蛋白(α1m )
尿β2-微球蛋白(β2m )
……
肾小管标记物
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
尿丙氨酸氨基肽酶(AAP)
……
尿酶
尿微量白蛋白(mAlb)
尿转铁蛋白(UTf)
血胱抑素C(CysC)
……
肾小球
标记物
早期肾损伤的检测项目
郗强
肾小球标记物
1、正常情况下, Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障。
2、 Alb分子量69KD并带有负电荷, 一旦肾小球的完整性受到损害,Alb
漏出增加,超过了肾小管的重吸收阈值,尿中Alb浓度即增加。——灵敏性高
mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后……
故需排除这些干扰因素。
优点:
缺点:
分子筛屏障+电荷屏障
(小球滤过屏障:分子量<40KD高通透性,>70KD高度截留)
(正常尿mAlb:10mg/24h)
一、微量白蛋白(mAlb)
肾小球标记物
优点:
缺点:
1、 CysC在体内以恒定速率产生,不受年龄、性别、炎症等变化影响。
2、 CysC分子量低( ),带正电荷,完全被肾小球滤过,
3、又被肾小管完全重吸收并降解,肾小管上皮细胞也不分泌CysC 。
4、血中CysC的浓度由肾小球滤过功能决定。
——血CysC是一种反映肾小球滤过率理想的内源性标志物
三、血胱抑素C(CysC)
有研究指出:在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现
优点:
缺点:
1、β2m分子量低()
2、可自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收,故尿中生理浓度很低。
一、尿β2-微球蛋白(U-β2m)
1、尿PH≤,β2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。
2、据观察在25℃,24h内β2m浓度下降80%,在膀胱中也会可进行。
3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响
肾小管标记物
为低分子量蛋白(LMWP)的一种
优点:
缺点:
1、α1m分子量低(30KD) 。
2、含糖量约20%,在酸性尿中稳定,不受pH因素的影响。
3、尿中α1m浓度高于β2m很多。
——尿α1m比尿β2m 更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。
二、尿α1-微球蛋白(U-α1m)
1、α1m浓度随年龄增加有增高趋势。***男性高于女性,运动后尿
中排出可增加。——检测时需排除以上情况情况
肾小管标记物
为低分子量蛋白(LMWP)的一种
特点:
1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。 肾来源的大分子NAG (分子量140kD) ,不通过肾小球滤过。
2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响
3、当近端小管轻度受损时,此酶活性显著升高,尿中水平则明显升高。
——可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害,是反映肾小管早期损害的敏感、特异的指标。
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
尿酶
(肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富)
(当损伤后释放入尿,使尿酶活性发生改变)