文档介绍：2015
癫痫发作的分类
一、概述
目前,世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类(附录2)。2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。
二、癫痫发作的分类
(一)1981年ILAE癫痫发作分类:以临床表现和EEG改变(发作间期及发作期)作为分类依据,将癫痫发作分为:
:最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。按照有无意识障碍,将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。
:最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。
(二)2010年ILAE分类工作报告:保留了对发作的“两分法”(局灶性发作和全面性发作)。建议把部分性发作称为局灶性发作。建议取消对局灶性发作的进一步分类(简单和复杂部分性发作),但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述(参见描述发作症状的术语,附录3)。2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。
:发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络,并有着放电的优势传导途径,可以继发累及对侧半球。局灶性发作可以起源于皮质下结构。某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型,但每种发作类型的起始部位是恒定的。
:发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点,并快速波及整个网络。每次发作起源点在网络中的位置均不固定。全面性发作时整个皮质未必均被累及,发作可不对称。
1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。
表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比
1981年分类
2010年分类
全面性发作
全面性发作
强直-阵挛(大发作)
失神
肌阵挛
阵挛
强直
失张力
强直-阵挛
失神
-典型失神
-不典型失神
-伴特殊表现的失神
肌阵挛失神
眼睑肌阵挛
肌阵挛
-肌阵挛
-肌阵挛失张力
-肌阵挛强直
阵挛
强直
失张力
部分性发作
局灶性发作
简单部分性发作(无意识障碍)
复杂部分发作(有意识障碍)
继发全面性发作
根据需要,对局灶性发作进行具体描述
不能分类的发作
发作类型不明
癫痫性痉挛
三、常见癫痫发作类型及诊断要点
(一)全面性发作(generalized seizures):
1. 全面性强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizures, GTCS)
是一种表现最明显的发作形式,故既往也称为大发作(grand mal)。以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。
(absence seizures)
(1)典型失神:发作突发突止,表现为动作突然中止或明显变慢,意识障碍,不伴有或伴有轻微的运动症状(如,阵挛/肌阵挛/强直/自动症等)。发作通常持续5-20秒(<30秒)。发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz(-4Hz)的棘慢综合波爆发。约90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年,如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫,罕见于成人。
(2)不典型失神:发作