文档介绍：妊娠合并糖尿病
主讲人:方雯
2015-11-11
病史
李娟女 39岁职员 2015-10-30入院
主诉:停经33+2周,血糖高两月,***流血半天
现病史:孕次3 产次1 孕周33+2
末次月经2015-03-09 预产期2015-12-16
孕妇平素月经规则,7/30天,停经24+,予饮食及运动控制,监测血糖欠佳,于10-02予胰岛素治疗(午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位)定期检测血糖尚可,期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现***少量流血,无腹痛腹胀,未破水,自诉无外伤史,自觉胎动好,入院诊治。
病史
停经早期经过顺利,少量***流血予“地屈孕***、黄体***”保胎治疗,无毒物放射线接触史,无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险,系统彩超未见明显异常,*,后多次b超均提示子宫肌瘤。孕中期间断少量***流血,后于我院宫颈科就诊,见宫颈赘生物,触之渗血,未予特殊处理,后流血自止。停经21+周于我院建卡,共产检八次。其他实验室检查正常。
家族史:父亲糖尿病
妊娠及生产史:足月产1次早产0次流产1次
现存子:女:1 健康
末次生产时间2003年
初步诊断:三胎一产左枕前孕33+2周
妊娠合并子宫肌瘤子宫颈赘生物妊娠期糖尿病
病史
检查:T:℃,P:80次/分,BP130/80mmhg。产科检查:宫底剑脐间,胎方位左枕前,先露头,未定,胎心132次/分,胎膜未破,未及宫缩,宫口未开。行***检查:***内见少量暗红色血迹,宫颈外赘生物约2cm大小,包面光滑,未见活动性出血。
辅助检查:,胎盘І级,EFW1912g
病程
2015-10-31
妊娠33+3周,妊娠期糖尿病,无***流血,有少量咖啡色分泌物,胎动好,无腹痛腹胀,胎心140次/分,宫颈评分7分。入院后查血常规、CRP、血凝分析、生化全套基本正常,尿常规:隐血(3+),考虑***分泌物污染所致。胎心监护9分。
大轮廓:. ,
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该患者宫颈已经成熟,有可能发生早产,予地塞米松5mg肌注q8h一次促胎肺成熟。
胰岛素治疗:
午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位
零点和空腹血糖控制欠佳,嘱加强饮食控制,复测血糖。
胰岛素变更
10-31 地塞米松5mg肌注q8h一次
午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位
11-01 地塞米松5mg肌注q8h一次
午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位
11-02
午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位
11-03
早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位
11-06
早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐10单位、睡前20:00诺和灵N10单位
测血糖
10
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准:
~
餐前30min:~
餐后2h:~
夜间:~ mmol/L
尿***体(-)