文档介绍：凝血机制及输血指征
2015年09月9日
刘明奇
凝血机制
脂肪栓塞综合征:(Fat Embolism Syndrome ,FES )
是发生在严重外伤、骨折(特别是长管状骨折)
后,以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和(或)全
身症状的临床综合征。
引言
病因
FES常发生于骨创伤及骨手术病人(占FES总病例的90%以上),但也继发于机体及其它脂肪组织的创伤,甚至与创伤无关(约5%),有关病因如下。
创伤因素
骨髓内容物进入损伤的髓内血管。据报道,长骨骨折后
%-%,在多发性骨折或骨盆骨
折中为5%-10%。
髓内钉手术、全髋置换术、全膝关节置换术导致髓内压的改变及髓内血管的破坏。
:皮下脂肪进入损伤的血管。
非创伤因素
1、急性胰腺炎、糖尿病、免疫抑制、输注脂肪乳剂、动脉内顺铂化疗、长期使用类固醇激素,改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环。
2、骨内液体输入,脂肪颗粒易进入髓内血管。
3、脂肪吸引,皮下脂肪进入损伤的血管。
临床表现
1、FES潜伏期为6~24h,临床上以呼吸困难、皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主要表现。
2、典型表现为4快(呼吸快、脉快、低氧血症发生快、胸片变化快)、4少(胸痛少、紫绀少、咳嗽咳痰少、咳血少)、一慢(即使充分供氧,肺功能改善也慢)。
临床表现
1、呼吸系统:常表现为呼吸急促,25次/分以上,伴胸闷、发绀、咳嗽咳痰,听诊可闻及水泡音,栓子量较多时,胸片有均匀分布斑点状阴影,肺纹理多类似“暴风雪”,右心扩大。
2、脑神经系统症状,轻度:头痛,烦燥不安,易怒严重时:定向力障碍,谵妄、甚至昏迷。
3、皮肤出血点,约50-60%病人有,在伤后24-48
小时出现,多见于肩前,前胸上部,锁骨上,颈
前,腋下及腹部皮肤处,压之不消退,即为出血
点,上下眼睑及口腔腭部也可见到,皮肤活检可
证明出血点处脂肪栓子。
4、心血管系统表现:心率常在100-120次/分以上,
血压尚正常,心电图显示心动过速,心肌缺血,
及右束支传导阻滞。
5、血液系统:血红蛋白急剧下降,12小时内下降40-50G/L。
6、眼部表现:眼结膜及视网膜有出血点。
7、发热:发热可能系脑部血供锐减,导致中枢性体温
调节紊乱所致。