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文档介绍：产后出血
postpartum hemorrhage
在全球范围内产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因,其中产后出血(PPH)又是产科出血的主要死亡原因,占产科出血的85%左右,除死亡外,PPH还可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。
发生率 incidence
发生率占分娩总数的2%-3%。
目前是我国孕产妇死亡首位因素
产后出血
妊娠合并心脏病
妊娠期高血压疾病
产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称为产后出血。
时间:胎儿娩出后24小时内
失血量:> 500ml
目前此定义暂适用于剖宫产和平产,但存在争议。
失血量的测定及估计
常用的有以下几种方法:
称重法:。
分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量
容积法:使用产后专用的接血器,用量杯准确测量。
面积法:按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10毫升,1cm2=1ml计算。
失血量的测定及估计
根据休克程度估计:休克指数=脉率/收缩压
指数=,血容量正常
指数=1,失血量10%-30%(500-1500ml)
指数=,失血量30%-50%(1500-2500ml)
指数=,失血量50%-70%(2500-3500ml)
产后出血——四大病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能障碍
子宫收缩乏力——病因
最常见病因
全身因素--过多使用镇定剂、合并全身疾病、精神过度紧张
局部因素--子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维发育不良或病变、子宫肌壁损伤前置胎盘血窦开放膀胱、直肠过度充盈
产科因素--产程过长、产科并发症
子宫收缩乏力-临床表现
产程中已存在宫缩乏力
产程延长
胎盘剥离延缓
***流血过多,间歇性、暗红、有血块
休克表现:面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降
体征:宫底高,子宫软,轮廓不清;按压宫底可有大量凝血块
子宫收缩乏力——诊断
根据宫缩乏力表现、症状和体征以及按摩子宫或使用缩宫素后,子宫变硬***流血减少,诊断不难。
尽量正确估计出血量
估测出血量常为实际产后出血量一半
排除其他产后出血因素,警惕与其他原因同时存在