文档介绍：中国胰岛素泵治疗指南
胰岛素泵疗法(CSII)的临床获益
胰岛素泵治疗(CSII)作为强化治疗的一种,无论对于1型患者还是2型患者,可以带来以下临床获益:
强效降糖,推动血糖达标
安全降糖,减少低血糖发生
平稳降糖,降低血糖波动
提高患者生活质量,帮助患者回归正常生活
节省胰岛素用量
短期胰岛素泵治疗的适应症
1. 1型糖尿病患者(包含LADA )和长期强化2型DM,控制血糖波动、缩短治疗天数,并为优化胰岛素注射的方案提供参考数据。
2型初发患者的短期强化治疗。
糖尿病患者围手术期血糖控制。
应激性高血糖患者的血糖控制。
妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
长期胰岛素治疗的适应症
胰岛素泵治疗(CSII)广义上适用于所有需要胰岛素治疗的患者。以下患者可以从胰岛素泵治疗中最大获益:
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者中传统胰岛素治疗无法满意控制血糖者
2型糖尿病患者中多次胰岛素注射(MDI)治疗无法满意控制血糖者
频发低血糖或具有无感知性低血糖的患者
血糖波动大的患者
具有黎明现象或苏木杰现象的糖尿病患者
不愿意接受多次胰岛素注射的患者
由于生活和饮食****惯,无法使用多次胰岛素注射满意控制血糖的患者
追求更好的生活质量的患者
胰岛素泵的治疗规范 1. 血糖控制目标
项目
理想
良好
差
血糖
(mmol/L)
空腹/餐前
~
≤
>
非空腹
~
≤
>
HbA1c(%)
<
~
>
胰岛素泵的治疗规范 1. 血糖控制目标
空腹血糖
70 ~ 100 mg/dl
(-)
餐后血糖
90 ~ 140 mg/dl
(-)
HbA1c
%
妊娠糖尿病或糖尿病妊娠
孕妇血糖控制目标
中国糖尿病防治指南. 2007版.
胰岛素泵治疗规范
短效人胰岛素(诺和灵R,优泌林)
速效人胰岛素类似物(诺和锐,优泌乐)
从作用时间来说,速效胰岛素类此物起效时间10-20min;达峰时间40min,持续作用时间3-5h
常规人胰岛素起效时间30min,达峰时间1-3h,持续作用时间8h
故基础率的调整需提前2-3小时(短效)或1小时(速效)。
胰岛素泵治疗规范 3. 剂量设定----每日胰岛素剂量计算
1. 未接受过胰岛素治疗的患者每日胰岛素剂量根据糖尿病类型设定为:
T1DM:一日总量(U)=体重(kg)×(~)
T2DM:一日总量(U)=体重(kg)×(~)
2. 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算
一日总量(U)=用泵前胰岛素用量(U)×(70%~100%)
*在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
应根据患者糖尿病的分型、血糖水平和体重情况确定
血糖控制良好、无低血糖
用泵前的胰岛素总量×(75%~85%)
经常发生低血糖
用泵前的胰岛素总量×(70%)
高血糖、极少或无低血糖
用泵前的胰岛素总量× (100%)
胰岛素泵治疗规范 3. 剂量设定----剂量分配
基础输注量= 全天胰岛素总量×(40%~60%)
初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配
早餐
中餐
晚餐
基础量
餐前大剂量
生理情况分泌量
基础量
餐前大剂量
血浆胰岛素分泌量
胰岛素泵用量分配方法图例
基础量
餐前量
每小时基础率
早
中
晚
用泵时胰岛素总量
×50%
×50%
40%
30%
30%
注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量,
60%用于餐前量,40%用于基础率。