文档介绍：妊娠合并糖尿病
一、妊娠期间糖尿病概述
二、高血糖对母儿的危害
三、预防高血糖危害
1、计划妊娠
2、妊娠期间糖尿病管理
四、妊娠期间糖尿病产后处理
大纲
参考资料:中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》
中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南》(2013)
中国高等学校教科书《妇产科学》(第8版)
什么是妊娠期间的糖尿病?
妊娠期间的糖尿病分两种情况:
一、孕前糖尿病(PGDM)/糖尿病合并妊娠
二、妊娠期糖尿病(GDM)
。
,妊娠后发现血糖升高,且达到糖尿病诊断标准者。
妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM:
(1) 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥;
(2) OGTT:服糖后 2 h 血糖≥(不推荐孕早期常规OGTT检查);
(3) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时随机血糖≥(无明确高血糖症状者,需改日复查);
(4) 糖化血红蛋白(HbAlc)≥%(采用NGSP/DCCT标化的方法,但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查)。
妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,妊娠后首次检查时需明确是否存在糖尿病。
DM 高危因素包括:肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患 2 型糖尿病(T2DM)、 GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
妊娠期间高血糖分两种情况:
一、孕前糖尿病(PGDM)/糖尿病合并妊娠
妊娠后发现的血糖升高,尚未达到糖尿病诊断标准,属于糖代谢异常。
1、有条件的医疗机构:所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕妇,均在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT。
75 g OGTT 方法:OGTT 前禁食至少 8h,试验前连续 3d 正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于 150 g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体 300 ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h 的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放人含有***化钠的试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
75gOGTT诊断标准:空腹:≥
服糖后1h:≥
服糖后2h:≥
任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
二、妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠期间高血糖分两种情况:
2、孕妇具有 GDM 高危因素或者医疗资源缺乏地区:建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG。
FPG≥ mmol/L,可以直接诊断 GDM,不必行 OGTT;
FPG< mmol/L,发生 GDM 可能性极小,可以暂时不行 OGTT。
FPG≥ mmol/L,且< 时,应尽早行 OGTT。
3、孕妇具有 GDM 高危因素,首次 OGTT 结果正常,必要时可在妊娠晚期重复 OGTT。
4、妊娠早、中期随孕周增加, FPG 水平逐渐下降,尤以妊娠早期下降明显,因而,妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。
二、妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠期间高血糖分两种情况:
PGDM与GDM的共同点是什么?
高血糖
危害
高血糖对孕妇和胎儿具体有哪些危害?
羊水过多
因巨大儿难产率升高
感染
妊娠期高血压疾病
再次妊娠复发率高,17-63%将发展为2型糖尿病
***症酸中毒
高血糖状态对孕妇的危害: