文档介绍：弥勒县人民医院神经外科脑出血患者护理计划
患者姓名: 床号: 住院号: 入院日期: 诊断:
护理问题主要症状患者存在症状护理措施具体措施落实情况文化层次宣教方式护理目标效果评价
1、意识障碍:与颅内出血有关意识不清,不配合治疗,胡言乱语,对答不切题。 1、经常巡视病房,密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征变化;持续鼻导管吸氧及心电监护。 2、躁动者使用床拦保护,必要时遵医嘱使用保护性约束,防止受伤。⑴本科以上⑵专科⑶中专⑷高中⑸初中⑹小学⑺文盲⑴文字资料⑵语言沟通⑶图片⑷操作示范疼痛减轻
2、潜在并发症:颅内出血增多,脑疝、肺部感染。意识及瞳孔变化,生命体征异常、痰多但痰不易咳出。。 1、早期绝对卧床休息,床头抬高15-30°,头部放置冰袋,降低脑细胞耗氧量;保持病区安静,限制探视陪伴人员。 2、控制好血压,不宜过高或过低,一般维持在150-160/90-100mmHg为宜。 3、密切观察生命体征及瞳孔意识,发现异常及时报告医生。 4、遵医嘱给予脱水剂,并观察用药后反应。 5、密切观察瞳孔变化,血压升高,呼吸、脉搏变慢等,提示脑疝发生。 6、预防肺部并发症,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,意识障碍、长期卧床患者,每2小时翻身扣背,保证充足的摄水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的粘稠度。
7、遵医嘱给于雾化吸入。未发生颅内出血增多、脑疝、肺部感染
3、清理呼吸道无效:意识障碍有关。呼吸困难,痰不易咳出。 1、保持呼吸道通畅,有口鼻分泌物及呕吐物时及时清除,舌后坠者置口咽通气道。
2、给鼻导管吸氧2升/分,必要时给高流量面罩吸氧。
3、给予雾化吸入,按时翻身、拍背,机械辅助排痰治疗。 4、必要时行气管插管或气管切开。呼吸道通畅

4、有皮肤完整性受损危险:与偏瘫、感觉障碍相关。易受压部位脱皮、破溃。 1、长期卧床患者,要保持皮肤清洁、干燥,防止皮肤受到排泄物的刺激和细菌感染,如受到排泄物的污染时,必须随时清洗和更换,床铺要保持清洁、干燥、平整、无碎屑,同时要注意不使用橡胶单或塑料布及破裂的便盆,以免划伤皮肤。 2、定时为患者翻身、扣背,检查受压部位,经常用温水擦拭皮肤。 3、加强饮食营养。皮肤完好,无压疮发生
5、语言沟通障碍:与失语有关。口齿不清、失语。 1、指导患者家属要耐心照料,营造快乐、轻松的氛围,解除患者的各种顾虑和精神负担,避免感情刺激,经常陪伴病人进行简单的发音训练。 2、请康复师对病人进行言语功能锻炼,责任护士及家属督促锻炼。
3、高压氧治疗。语言沟通正常