文档介绍：2012ESC慢性心力衰竭诊断和治疗指南 欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组 与欧洲心脏学会的心力衰竭协会(HFA)合作开发
内容
-REF(收缩性心衰)药物治疗及其他治疗
-PEF (舒张性心衰)药物治疗
心衰的定义是心脏结构或功能的一种异常, 导致心脏不能给予代谢组织需要相适应的速率输送氧气,尽管充盈压正常(或只有以增高充盈压为代价)。
就本指南而言,心衰被定义为一种临床综合征,患者由于心脏结构或功能异常,有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)
HF-REF 的诊断需要满足 3 个条件
降低
HF-PEF 的诊断需要满足 4 个条件
正常或轻度降低,LV无扩大
(LV肥厚/LA 大)和/或舒张功能不全
HF=心力衰竭;HFPEF=保留射血分数的心衰;HFREF=射血分数降低的心衰;LA=左房;LV=左室;LVEF=左室射血分数;在心衰的早期和用利尿剂治疗的患者体征可能是不存在的(尤其是HF-PEF)
症状
典型
1. 气促
2. 端坐呼吸
,运动后恢复时间延长
6. 踝部水肿
不太典型
(≥2kg/W
(晚期心衰
(尤其是老年人
10.
昏厥
体征
较特异
颈静脉压升高
肝颈静脉回流征
第3 心音(奔马律)
心尖搏动侧面移位
心脏杂音
不太特异
外周水肿(踝部、骶部、阴囊)
肺部水泡音
空气进入减少,肺底叩诊浊音(胸腔积液)
心动过速
脉搏不规则
呼吸加快(≥16 次/分)
肝大
腹水
组织消耗(恶病质)
-REF(收缩性心衰)的药物治疗
可能对所有症状性(NYHA II-IV级)收缩性心衰患者都适宜的药物治疗
推荐
≤40%的患者,除B-阻滞剂外,推荐用ACEI降低心衰住院和过早死亡的危险(I,A)
≤40% 的患者,除了ACEI(如不能耐受则用ARB)外,推荐用B- 阻滞剂降低心衰住院和过早死亡的危险(I,A)
(或不能耐受ACEI用ARB)和B-阻滞剂治疗,仍有持续症状(NYHA II–IV级)EF≤35%的患者,推荐用MRA 以降低心衰住院和过早死亡的危险(I,A)
目前指南推荐应用螺内酯或依普利***
ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂; ARB=血管紧张素受体抑制剂;
MRA=盐皮质激素受体拮抗剂;NYHA=纽约心脏协会
对症状性(NYHA II–IV级)收缩性心衰获益不太肯定的其它治疗
推荐
ARB
对EF≤40%且因为咳嗽不能耐受ACEI的患者,推荐用(还应接受β-阻滞剂和MRA)以降低心衰住院和过早死亡危险(I,A)
对EF≤40%(NYHA I -IV 级)、且尽管用了 ACEI 和β-阻滞剂仍持续存在症状不能耐受 MRA 的患者,推荐使用以降低心衰住院危险(I,A)
伊伐布雷定(窦房结抑制剂)
对窦性心律、EF≤35%、尽管用了循证剂量的β-阻滞剂(或最大耐受量)、ACEI(或ARB)和 MRA(或ARB)治疗,心率仍≥(NYHA II-IV 级)的患者,应考虑使用以降低心衰住院危险(IIa,B)
对窦性心律、EF≤35%、心率≥70 .、不能耐受β-阻滞剂的患者,可以考虑使用以降低心衰住院危险。还应接受ACEI(或ARB)和 MRA(或ARB)(IIb,C)
对症状性(NYHA II–IV级)收缩性心衰获益不太肯定的其它治疗
***
对窦性心律、EF≤45%、不能耐受β-阻滞剂(对心率≥70 )可考虑使用以降低心衰住院危险。患者还应接受 ACEI (或 ARB)和 MRA(或 ARB)
对尽管用了β-阻滞剂、ACEI (或ARB)和MRA(或ARB)治疗,EF≤45%且持续存在症状的患者,可考虑使用以降低心衰住院危险(IIb,B)
肼苯哒嗪-***异山梨酯
对EF≤45%且左室扩大(或EF≤35%) 的患者,可考虑作为 ACEI或ARB(如两者不能耐受)的替代,以降低心衰住院和过早死亡的危险。患者还应接受β-阻滞剂和MRA
对尽管用了β-阻滞剂、ACEI (或ARB)和MRA