ARDS诊断标准.ppt

文档介绍：1
急性呼吸窘迫综合症
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(1)柏林诊断标准---ARDS又一里程碑
1994年由欧美联****会议制定的ARDS诊断标准,在临床应用至今已18年。在近期发表了ARDS柏林诊断标准,使ARDS的诊断得以科学化。
①在新标准中去除了急性肺损伤的诊断。
②列出了ARDS的常见危险因素,更利于与心源性水肿进行鉴别。
③明确规定ARDS的起病时间。
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④加入了呼气末正压对氧合指数的影响。
⑤剔除了依据肺动脉嵌顿压诊断心功能不全。
⑥提出临床可借助X线胸片对中重度ARDS进行分层。
⑵小潮气量通气---肺保护作用有限
ARDS患者的重症医学科(ICU)﹪,采用小潮气量通气虽然能够在一定程度上避免过度牵张所致的肺损伤,但并不能够改善ARDS患者的预后。
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⑶无创通气---早期轻度ARDS患者的有益治疗尝试
近期的多中心随机对照研究显示,无创通气能够降低早期急性肺损伤患者的气管插管率,且有降低住院病死率的趋势,提示对于早期轻度的ARDS患者,无创通气可作为有益的治疗尝试。
⑷高频振荡通气---短期有效
高频振荡通气(HFOV)是ARDS的非常规机械通气治疗模式。与常规机械同期相比,HFOV具有较好的短期临床效应,但未见明显改善患者的预后。
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⑸体外膜氧合---治疗时机尚存争议
体外膜氧合(ECMO)虽已逐步成为重症ARDS患者治疗的一线选择,但在治疗时机等方面仍存在争议。研究显示,维持目标氧合的跨肺压达到25cmH20即开始ECMO治疗,优于平台高于30cmH2O时开始ECMO治疗的疗效。另一研究显示,ECMO治疗开始的肺外器官功能状态是影响患者预后的重要因素。
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⑹药物治疗---不建议常规应用β2受体激动剂
2012发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志的研究表明,静脉应用β2受体激动剂增加ARDS患者病死率,故不建议常规应用β2受体激动剂治疗ARDS。在药物相关性ARDS中,化疗药物、抗炎症反应药物和***碘***可以引起急性肺损伤,增加患者的住院病死率,因此,及早识别并停用导致肺损伤的相关药物有助于预防ARDS发生,促进ARDS的恢复并改善患者的预后。
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2012年ARDS柏林诊断标准
时限发病一周以内,有以只的呼吸系统受损的临床表现或新∕加重的呼吸系统症状。
胸部影像双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出,大叶∕肺不张,或结节病变解释的。
肺水肿的原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的;在没有危险因素存在的情况下,需要做客观的检查(如;心脏超声)以除外由于静水压增高所致的肺水肿。
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氧合状态
轻度 200 mmHg <PaO2/FiO2≤300mmHg with PPEP≥5cmH2O
中度 100 mmHg <PaO2/FiO2≤200mmHg with PPEP≥5cmH2O
重度 PaO2/FiO2≤100mmHg with PPEP ≥ 5cmH2O
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㈡重症感染与感染性休克的防治
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⑴液体治疗---液体种类存争议
以改善组织灌注为核心的液体治疗是感染性休克的核心治疗手段之一。但早期复苏液体的选择一直存在争议。
①《重症》(Critcare)杂志上一项在法国和德国ICU进行的比较羟乙基淀粉(130∕)﹪***化钠溶液的研究显示,两组患者在复苏早期达到血流动力学稳定方面无明显差异,但羟乙基淀粉组复苏的液体量明显少于生理盐水组;