文档介绍：Chapter
艾滋病的抗病毒治疗
常德市第一人民医院
蔡阳
抗病毒治疗前的准备
目录
(一)
常用抗病毒药物简介
(三)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(四)
艾滋病合并其他感染治疗
抗病毒治疗时机
(二)
(五)
通过相关实验室检测来明确患者目前临床状态及所处疾病分期,为抗病毒治疗提供客观的实验室支持信息
明确患者是否已了解自身疾病状态,是否接受抗病毒治疗,是否能够保证终身服药的良好依从性
应在当地指定医院内进行,由有抗病毒治疗经验的临床医生负责患者的评估,以明确患者的临床状态。
治疗前评估是获得良好疗效的基础
抗病毒治疗前准备
患者一般情况评估
基线实验室检测评估
心理状态评估
患者一般情况评估
既往史
HIV诊断时间、感染时长、HIV相关疾病、HIV用药、并发症、精神病史等
社会史
民族、烟酒及药物滥用史、出生地、居住地、旅行史、职业、感染途径、婚姻、社会支持等
药物史
目前用药(包括中药);其他替代治疗
过敏史
针对HIV疾病的检测
HIV血清学抗体检测
CD4计数及百分比
血浆HIV RNA(病毒载量)
HIV耐药检测
评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染
HIV相关检测
HLA B*5701
考虑使用阿巴卡韦(Abacavir/ABC)前
受体趋化性/嗜性分析
R5拮抗剂前
其他实验室检测
全血细胞计数和分类
肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、
总胆红素、碱性磷酸酶)
评估肝脏损伤、肝炎
总蛋白/白蛋白
在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加,其来源为继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片;低白蛋白可能提示营养不良或肾病综合征
电解质、血尿素氮/肌酐
评估肾脏功能;计算GFR
快速血脂和血糖
尿常规
提供蛋白尿,血尿证据
推荐的基线相关检测
合并感染及并发症相关检测
合并感染及并发症相关检测
CMV筛查
CMV IgG抗体
淋病、衣原体、梅毒筛查
NAAT(nucleic acid amplification test)核酸扩增检测或暴露部位的培养,RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)
弓形虫感染筛查
弓形虫IgG抗体
结核分枝杆菌筛查
TST或IGRA
水痘-带状疱疹病毒筛查
水痘IgG抗体
病毒性肝炎筛查
HBsAg, HBsAb, anti-HBc, HCV antibody, HAV 或 IgG 抗体
其他特定情况下的检测
其他特定情况下的检测
胸片
潜伏结核分枝杆菌感染者;肺部疾病者,以对比评估治疗前后疾病变化
细胞学:PAP涂片
宫颈、肛门;异常结果需要随访***镜检及肛门镜检
疱疹病毒特异抗体筛查(血)
HSV-1和HSV-2特异性抗体检测
血清睾***水平
疲乏,体重减轻,***减低,勃起障碍的男性,或抑郁或骨密度减低者
***滴虫病
所有HIV阳性女性
向患者提供全面正确的信息,
帮助其减轻患病及服药可能带来的心理负担
对于暂时拒绝抗病毒治疗的患者,应提供持续的随访咨询
强调保证良好的服药依从性是治疗成功的关键
心理状态评估
抗病毒治疗前的准备
目录
(一)
常用抗病毒药物简介
(三)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(四)
抗病毒药物与其它药物的相互作用
抗病毒治疗时机
(二)
(五)
CD4 计数
HIV感染后的时间(年)
临床结果
无“艾滋病或非艾滋病并发症”
500
350
200
?
CIPRA
HT001
START trial
何时开始抗病毒治疗?