文档介绍：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
——急性冠脉综合征部分
内容来源于《中华人民共和国卫生行业标准》中的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》
定义: 病情持续时间长、发展缓慢的疾病
分类:心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病
危险因素:体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食****惯、环境改变
心血管疾病管理
危险因素控制:血压、血脂、血糖、肾功
二级预防治疗:ABCDE 强调治疗达标
督促改变生活方式,完善临床预后随访
靶器官保护:心、脑、肾、血管
减少心血管不良事件发生
慢性非传染性疾病 (NCD,municable diseases) 管理
标准制定的背景
我国幅员辽阔,地区之间发展不平衡,各地医疗卫生水平存在巨大差距
对于冠心病的诊治,各地区各级医院存在较大的差别,造成各级医院医疗资源配置不平衡
如果能够统一诊断标准,势必能提高广大医务工作者对该疾病的认识,也可以使该疾病的诊断和治疗更加规范
标准制定原则
最大程度保证冠心病防治实践科学化、规范化,提高医疗质量,保护患者安全
最大程度保证冠心病诊治标准的本土化,力求符合中国国情
重要的是可操作性要强,利于各级医院医务人员临床应用
共识、指南、标准
共识(consensus):指社会的不同阶层、不同利益的人所寻求的共同认识、价值、理想。只有在这个基础上,人们的判断和行动才会有共同的基础,社会生活才能实现协调
指南(guideline):以循证医学证据为基础,由专业指导委员会专家起草,能得到该领域内大多数同行的认可,并具有一定的约束力和参考价值
标准(standards):具有法律效应,可作为司法判决参考。对医疗行为具有约束作用。标准的内容应具备权威性、实用性和可操作性
临床路径
针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用
相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性
ST段抬高急性心肌梗死的诊断
非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断
鉴别诊断
附录
ACS临床分类
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
ST段抬高
入院
胸痛
拟诊
ECG
心肌损伤
标志物
诊断
非ST段抬高
UA
NSTEMI
STEMI
ACS
ST-T改变
不升高
升高
不完全
闭塞
完全
闭塞
正常或不确定
UA:不稳定型心绞痛 NSTEMI:非ST抬高型心肌梗死 STEMI:ST段抬高心肌梗死
ST段抬高急性心肌梗死症状
胸痛部位通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、下颌部、背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位
疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等
女性不典型胸痛较为常见,而老年人可能以呼吸困难为首发表现
急性ST段抬高心肌梗死体征
心率多增快,少数也可减慢;
心尖部第一心音减弱;可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔马律;
除早期血压可增高外,几乎所有患者血压都较前降低。可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的相应体征