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二、心肌梗死
概述
心肌梗死(myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
病因和发病机制
基本病因:冠状动脉粥样硬化+血栓形成
冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上
促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因:
~12时,交感神经活动,冠状动脉张力增高
、情绪过分激动、血压剧升或用力大便
、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
病理
一、冠状动脉病变
冠状动脉粥样硬化,管腔内血栓形成,致管腔完全闭塞
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后20~30min,其供血的心肌即有少数坏死
1~2h之间大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质则充血、水肿,伴有多量炎症细胞浸润。
以后坏死的心肌纤维逐渐融解,渐有肉芽组织形成。
1~2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化,在6~8周形成瘢痕愈合。
动脉粥样硬化斑块内出血
临床表现
三、体征
◇心脏体征:心脏浊音界可轻增大;心率增快或减慢;可出现奔马律;粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音;可有各种心律失常。
◇血压:除早期血压增高,几乎所有患者都有血压下降
◇其它:心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
实验室和其他检查
一、心电图
特征性改变
1. ST段抬高心肌梗死(STEMI)者ECG特点为:
ST段弓背向上抬高——心肌损伤区
病理性Q波——透壁坏死区
T波倒置——心肌缺血区
2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为:
无病理性Q波,ST段普遍压低≥,或有对称性T波倒置。
无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置。
心梗心电图机理
冠状动脉堵塞
缺血
损伤
梗塞
心梗心电图的典型表现:
T波倒置,提示缺血;
ST抬高,提示损伤及心梗的急性期;
Q波的出现,提示组织坏死。