文档介绍：腹痛
一、概述
指腹部胃脘以下,耻骨毛际以上的部位疼痛为主要表现的一类病证。
《内经》提出寒邪,热邪客于肠胃可引起腹痛。《素问· 举痛论》:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。”;“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”
《金匮要略》对腹痛已有了较为全面的论述,提出附子粳米汤,厚朴三物汤,大柴胡汤等治疗腹痛的有效方剂。
《景岳全书》提出暴痛多由食滞、寒滞、气滞;渐痛多由虫、火、痰、血。《医林改错》提出少腹逐瘀汤主治瘀血阻滞腹痛。
腹痛是临床上的常见症状,内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中,如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛,输尿管结石等,多以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,可参考本节辨证论治。
二、病象
以腹部疼痛为主要表现。可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等。可呈持续性,亦可时缓时急,或反复发作。
三、病位
腹部、即胃脘以下、耻骨毛际以上。
,气滞血瘀
恼怒伤肝或忧思伤脾,均可致气机不利,腑气通降不顺而发腹痛;或气滞日久,血行不畅,气滞血瘀,或损伤跌仆,络脉瘀阻,或腹部手术,血络受损,均可形成腹中瘀血,血瘀腹痛。
、脏腑失煦
素体脾阳不振或久病肾阳不足;,脏腑失于温煦,均致寒从中生,血脉凝滞,不通则痛。
腹内有肝、胆、脾、胃;肾、大小肠、膀胱等脏腑,并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任带等经脉循行之处,所以外邪侵袭,内有所伤,引起脏腑气机不利,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,脏腑经络失养均可引起腹痛。
八、诊断与鉴别
(一)诊断
、耻骨毛际以上部位的疼痛,即为腹痛。其痛发或加剧常与社会、情志、受凉等因素有关。
,压痛较轻,无肌紧张及反跳痛。除外科、妇科及其它内科病证中出现的腹痛症状。
,B超检查及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。
(二)鉴别
,常伴恶心、嗳气,反酸等。腹痛部位在胃脘以下,多伴便秘、泄泻等。
①痢疾:伴里急后重,下痢赤白脓血;②霍乱:伴吐泻交作; ③积聚:腹中包块为特征;④鼓胀:腹部外形胀大为特征;⑤淋证:小腹拘急、伴尿频、尿急、尿痛。
、妇科腹痛鉴别外科腹痛多先腹痛后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,内科腹痛常先腹痛后发热,疼痛不剧,压痛不明显,腹部柔软,痛无定处。妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,应及时进行妇科检查。