文档介绍:该【慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考 】是由【业精于勤】上传分享,文档一共【34】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考副标题*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*前言肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特点的肺血管疾病。慢性血栓栓塞性肺动脉高压属于第4类PAH,是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果,血栓未能完全溶解和/或进展,进而近似纤维化,造成受累肺动脉狭窄或闭塞而引起的PAH。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*前言对这一类合并肺血栓和肺高压的患者,若行胸腔镜下肺手术(video-assistedthoracicsurgery,VATS)究竟会遇到怎样的麻醉挑战?围术期又该如何评估和处理呢?*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*一般情况患者女性,53岁,55kg,149cm“反复晕厥、活动后气促16月”入院2018年确诊为“肺栓塞”,外院心彩超估测肺动脉收缩压(PASP)为108mmHg,曾进行抗凝,抗感染,利尿等治疗。2019年在我院行肺动脉球囊扩张术2次,术后上3层楼仍感气促,口服利奥西呱1mgtid。2015年行“青光眼”手术,现存白内障病史。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*(中度,中危,心功能Ⅱ级):肺癌?拟行手术VATS右上肺楔形切除术,必要时右上肺癌根治术*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*术前检查1)血常规:中性粒细胞比率较高80%,其余值正常。2)血气分析:Ph?,PaO2?,PaCO2?,BE-1,%。3)肝肾功能、生化电解质、尿常规和凝血功能未见异常。Pro-BNP:139pg/mL。4)6min步行试验295米(中度心功能不全)。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*术前检查5)右心导管:平均肺动脉压(mPAP)37mmHg,右房压6mmHg,,肺血管阻力(PVR)。6)胸部CT:右上肺尖段结节较前稍增大,考虑周围型肺癌。两下肺基底段胸膜下楔形结片或条片影,考虑慢性肺梗塞,拟肺动脉高压;右上肺前段、右下肺外基底段及左下肺外基底段肺动脉少许慢性肺栓塞。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*术前检查7)心彩超:二、三尖瓣轻度反流,肺动脉轻度高压(PASP48mmHg),左室收缩功能未见异常(SV68ml,EF78%)。8)双下肢深静脉及大隐静脉近段未见异常声像。9)肺功能:轻度通气功能障碍、轻度弥散功能障碍。10)肺灌注显像:双肺多发血流灌注功能受损;分肺灌注:%,%。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*麻醉及术中经过入室手术当天患者入室后常规接好监测,入室时BP135/76mmHg,SpO2?97%,HR55bpm。局麻超声引导行肱动脉穿刺,,PaO2?81mmHg,,BE-5,SaO2?97%。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*+前列地尔5ug/h持续泵注下,给予Midozalom?2mg,Sufentanil15ug,Etomidate12mg,Cisatracurium11mg,Propofol:1ug/ml(TCI)。利多卡因表麻后可视喉镜下插入左双腔气管导管35#,深度29cm,纤支镜对位良好,双肺通气(Double-lungventilation,DLT)时气道压力14cmH2O,单肺通气时(one-lungventilation,OLV)气道压力23cmH2O。经右颈内静脉置入三腔深静脉导管,同时在同侧右颈内静脉置入漂浮导管测肺动脉压。*慢性肺栓塞患者胸腔镜手术的麻醉思考*