文档介绍：精神药物急性中毒临床路径
(试行)
精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。
(一)适用对象
诊断: 精神药物急性中毒的诊断。
(二)诊断依据
这种症状发生在那些曾使用精神药物历史的个体。
1、病史询问
应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。

⑴镇静催眠药
临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。
巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级(见下表)

表1、巴比妥类药物中毒临床症状
中毒程度
临床表现
轻度中毒
头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、轻度中毒感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化
中度中毒
浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射,咽反射仍存在
重度中毒
早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失,呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡
②苯二氮卓类药物的毒性作用比较低,超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高,急性肌张力障碍。少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为,苯二氮卓类中毒症状较轻,如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制,提示可能合并其他药物中毒,如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒。
⑵抗精神病药
常见抗精神病药中毒症状表现(见下表)
表2、常见抗精神病药中毒临床症状

氯氮平
吩噻嗪类(氯丙嗪)
氟哌啶醇
五氟利多
奥氮平
意识情况
意识不清、嗜睡、昏迷、谵妄
意识不清、昏迷、昏睡
昏迷

昏睡、昏迷
瞳孔大小
缩小
缩小
缩小

迟钝
对光反射
迟钝、消失
迟钝、消失
消失

体温
升高
降低

血压
升高/降低
下降

脉搏
增快
细弱

呼吸
呼吸困难、急促、不规则
呼吸困难、表浅

皮肤
口唇发绀、面色苍白、全身大汗、四肢发凉
口唇发绀、颜面潮红、全身湿冷

面色苍白、多汗、湿冷

肺
痰鸣音
痰鸣音

心脏
心音遥远、心律不齐、心动过速
心率快
心律不齐、心动过速、流涎
心动过速

肌肉
肌张力增高/降低、抽搐、牙关紧闭
肌张力增高/降低、震颤、抽搐
抽搐、眼上翻、头后仰、四肢强直、震颤、角弓反张、流涎
震颤、腱反射亢进、失语、吞咽障碍、痉挛、斜颈、角弓反张、头后仰
四肢强直、抽搐、牙关紧闭
并发症
肺水肿、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、肾衰
肺水肿、肾衰、急性溶血

其