文档介绍：各类口服降糖药物的作用特点
糖尿病的治疗
糖尿病教育
饮食控制
运动控制
降糖药物
血糖的自我监测
加磺脲类
加格列酮类
加用基础胰岛素或胰岛素强化
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类
诊断
生活方式干预+二甲双胍
A1C≥7%
否
是*
加基础胰岛素
-最有效
否
A1C≥7%
是*
加磺脲类
-最便宜
A1C≥7%
否
是*
加格列酮类
-没有低血糖
是*
A1C≥7%
否
加基础胰岛素
A1C≥7%
否
是*
胰岛素强化
A1C≥7%
否
是*
*每3个月,至少每6个月1次检测HbA1c,直到<7%
第二步
第三步
第一步
生活方式干预+二甲双胍
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
加基础胰岛素
-最有效
加基础胰岛素或胰岛素强化
口服降糖药的种类
磺脲类
双胍类
α- 糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂
非磺脲类胰岛素促泌剂
各类口服降糖药的作用部位
↑诺和龙
(Repaglinide)
↑磺脲类
胰腺
胰岛素分泌受损
↓葡萄糖苷
酶抑制剂
肠道
高血糖
↑HGP
肝脏
↓葡萄糖摄取
肌肉脂肪
↓二甲双胍
±胰岛素增敏剂
↑二甲双胍
↑胰岛素增敏剂
磺脲类药物作用机理
那格列奈
瑞格列奈(36 kD)
磺脲类药物受体
磺脲类药物受体
去极化
格列美脲(65 kD)
格列本脲(140 kD)
Kir
K+通道关闭
胰岛素释放
:D860,氯磺丙脲
:
优降糖(格列本脲)-15mg/日
美吡哒(格列吡嗪)5 - 30mg/日
瑞易宁(控释片)5 - 20mg/日
达美康(格列齐特)80 - 320mg/日
糖适平(格列喹酮)30 - 180mg/日
?格列美脲(亚莫利)1-6mg/日
磺脲类
降低血糖的幅度
约3 - 4mmol/L
(54 -72mg/dL)
常用磺脲类降糖药的作用特点(1)
药名
半衰期(h)
作用时间(h)
每天剂量(mg)
特点
D860(1959)
氯磺丙脲
(1957)
格列苯脲
(1969)
格列吡嗪(1971)
7
35
5-10
2-4
6-10
24-72
16-24
12-14
500-3000
100-500
-15
-30
药效时间短,肝脏代谢,活性低的产物在1-2天内从肾脏排出
药效时间长,可引起持续性低血糖,尤其在肝肾功能下降者和老年人。全部排出体外需 10 天以上
药效最强,50%从肾脏排出,容易发生低血糖,全部排出需 5 天
药效仅次于优降糖,半衰期短,较少发生低血糖,24小时内由肾脏排 97%