文档介绍：医疗质量管理制度与规范
首诊医师负责制度
1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室,该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者,而应热情接待,详细检查,认真书写病历和各种检查申请单,提出诊断和处理意见。
2、门诊患者挂号后到相关科室就诊,首诊医师应以对患者高度负责的精神,详细询问病史,精心进行诊治。如首诊师经诊查患者后,判断患者病情属他科疾患,应给予认真处理,耐心解释,介绍患者到他科就诊。
3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者,首诊医师应先完成病历记录和体格检查,及时请上级医师进行指导,必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。
4、首诊医师邀请其他科室会诊时,被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊,将会诊意见当面向首诊科室医师交待,并做病历记录,必要时协助首诊科室进行诊治。
5、病情涉及到两科以上的患者,如需住院治疗,应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院,如有争议由门诊部主任根据病情决定,科室不得拒收患者。在未确定接受科室前,首诊科室医师要对患者全面负责。
6、各科首诊医师均应以患者为中心,将患者生命安全放在第一位,以医院整体利益为重,通力协作。严禁在患者及家属面前争执、推诿。
三级医师负责制度
1、在临床科室的整个医疗活动中,必须履行三级医师负责制,逐级负责,逐级请示。即主治医师对住院医师的诊疗工作负责,副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。
3、在各种诊疗活动中,下级医师应及时向上级医师汇报,并听取上级医师的指导意见,上级医师有责任查询下级医师的工作,上通下达,形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示,若下级医师不请教上级医师,主观臆断,对病人作出不正确诊断和处理,由下级医师负责;若下级医师向上级医师汇报,上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见,所造成的不良后果,由上级医师负责。若下级医师不执行上级医师的指示,擅自更改或拖延而延误诊治,甚至造成不良后果,由下级医师负责。
5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时,仍应执行上级医师的决定,事后再与上级医师进行学术探讨。
查对制度
1、临床科室
(1) 开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
(2) 执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。十对是:对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
(3) 清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。
(4) 给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。
(5) 输血前,需经2人查对,无误后方可输入,输血时须注意观察,保证安全。
2、手术室
(1) 接患者时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
(2) 手术前,必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
(3) 凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
3、药房
(1) 配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
(2) 发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交代待用法及注意事项。
4、血库
(1) 血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”一名工作时要重做1次。
(2) 发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
5、检验科
(1) 采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。
(2) 收集标本时,查对科别、姓名、化验单与标本联号、标本数量和质量。
(3) 检验时,查对试剂,项目、化验单与标本是否相符。
(4) 检验后,查对目的、结果。
(5) 发报告时,查对科别、病房。
6、病理科
(1) 收集标本时,查对科别、姓名、性别、申请单与标本联号、标本、固定液。
(2) 制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。
(3) 诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
(4) 发报告时,查对科别、病房。
7、放射科
(1) 检查时,查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
(2) 治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
(3) 发报告时,查对科别、病房。
8、理疗科及中医针灸科
(1) 进行各种治疗时,查对科别、病房