文档介绍：河南省三级综合医院评审标准实施细则
(2012 年版)
48项核心条款
第一章至第六章评审结果要求
项目
类别
第一章至第六章基本标准
其中,48 项核心条款
C 级
B 级
A 级
C 级
B 级
A 级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥l0%
第一章至第六章各章节的条款分布
章
节
条
款
核心条款(★)
页
第一章坚持医院公益性
6
31
33
4
第二章医院服务
8
33
38
5
第三章患者安全
10
25
26
4
第四章医疗质量安全管理与持续改进
27
163
379
27
第五章护理管理与质量持续改进
5
30
53
2
第六章医院管理
11
60
107
6
合计
67
342
636
48
第一章坚持医院公益性
第一款
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务
评审标准
评审要点
将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。
将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。(★)
【C】
,有计划和具体实施方案。
。
,制订重点扶持计划并组织实施,在一、二级专业中选择 2~3 个重点,实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
。
【B】符合“C”,并
主管部门加强对口支援工作监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面,定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果。
【A】符合“B”,并
通过三年对口帮扶,使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的,通过帮扶,其重点专科建设取得显著成效。
第二款
四、应急管理
评审标准
评审要点
加强领导,成立医院应急工作领导小组,建立医院应急指挥系统,落实责任,建立并不断完善医院应急管理的机制。
建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统,负责医院应急管理工作。(★)
【C】
,负责医院应急管理。
,院长是医院应急管理的第一责任人。
。
、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
。
,人员构成合理,职责明确。
、本岗位的履职要求。
【B】符合“C”,并
、外和院内各部门、各科室间的协调机制,有明确的协调部门和协调人。
。
,跨度合理,覆盖应急反应的各个方面,确保应急行动的协调和高效,能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。
【A】符合“B”,并
,对应急指挥系统的效能进行评价,持续改进应急管理工作。
,根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。
第三款
四、应急管理
评审标准
评审要点
明确医院需要应对的主要突发事件策略,制定和完善各类应急预案,提高快速反应能力。
开展灾害脆弱性分析,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。(★)
【C】
组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排序,明确应对的重点。
【B】符合“C”,并
有灾害脆弱性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析,提出加强医院应急管理的措施。
【A】符合“B”,并
定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育。
第四款
应急管理
评审标准
评审要点
明确医院需要应对的主要突发事件策略,制定和完善各类应急预案,提高快速反应能力。
编制各类应急预案。(★)
【C】
,明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
,明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。