文档介绍：新疆医科大学
硕士学位论文
骨科手术风险度评分
姓名:张玉坤
申请学位级别:硕士
专业:外科学
指导教师:盛伟斌
20080401
铫名:易辟研究生签名:、ā研究生签名:擘。畔学位论文独创性说明时间:二零零八年斗月彩日学位论文版权授权书时间:二零零八年中月‘日论文的内容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保时间:二零零八年拢本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说明并表示谢意。本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。。·
摘骨科手术风险度评分要目的建立骨科手术风险度评分标准,并验证其效能。方法对我院年月至年缕诩例骨科手术病人的术前、术中临床资料进行单因素对比分析,筛选引起手术并发症的风险因素,然后对这些风险因素进行多元回归分析,建立骨科手术风险度评分标准。运用此评分标准对我院年轮月怪饪苹加屑怪不嫉氖质醪∪私衅拦溃⒀橹て湫堋=峁素分析显示年龄、术前四周内手术次数、手术级别、术中出血量、胸片异常、心功能、血糖、白蛋白、手术时间、肾功是术后出现并发症的风险因素。依此评分标准评估术后并发症的总体符合率达到%以上。结论在围手术期应用骨科手术风险度评分芄唤献既返脑げ夤强剖质鹾蟛⒎⒅⒌姆⑸Q细竦匮≡癫∪恕⒆关键词骨科手术风险度评分:研究生张玉坤指导老师:盛伟斌多因好充分的术前准备及正确的围手术期处理是降低并发症的关键。术后并发症;危险因素擅要
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日Ⅱ时,提高手术的安全性和成功率,对手术的耐受性和手术危险的相关性作出客观科亡率和并发症发生率的评分系统。最初的评分方法如手术前麻醉拦老低¨杳云拦老低车认蹈萘俅簿椋《ǘ嘞钪副攴直鸸谝允抵瞥杀格,然后以总得分高低表示病情轻重。但两者过于简单,且主观性强,在临床应用中受限。目前外科常用的评分系统有用于危重病的量化评分【蜕硌Ш褪质跹现匦云婪评分系统是选取项急性生理学指标以及年龄和慢性健康状况进行评分。每项指标记、、分,总分值范围任帧K孀臕婪值脑龈撸颊叩乃劳雎试黾印被认为是评估危重病情的最佳指标,有众多的临床对比和非对比研究资料证实了这一结果【5獳人,对骨科择期手术的病人并非都适用。评分系统是由等阳ü罅科胀饪剖质醪±龌毓诵约扒瞻性研究,确定了个术前生理因素和鍪质跹现匦砸蛩亍=恳桓鲆蛩氐母持都分为叮考毒粗甘帕行问礁持担⑶宜孀疟黄拦勒叩哪骋桓鲆蛩氐奈O度的增加,令其在该因素中得到的评分也随之以指数关系增高,从而得出相应的对数回归方程。等报道评分系统能够准确的预测普外科的并发症和死亡率。上个世纪年代末,等将评分系统引入了骨科领域,应用多元分析方法得出适用于骨科的评分系统及相应的对数回归方程式。在应用于骨科的评分系统的评分量表中,同样包括“生理学评分”和“手术严重度评分”。年萵们在保持术前生理因素不变的前提下,依据骨科疾病及其手术特点,修改了原始评分系统中评估量表的部分指标:在手术严重度指标中以创口污染代替腹膜污染:将手术大小和手术类型按照骨科特点进行分级。通过对例骨科病例的分析后,认为原始的公式可直接用于骨科手术患者。年,等⋯肞婪窒低吃げ晒蔷骨折患者术后天内死亡率,%,预测—埠—舌随着技术的进步和医疗水平的提高,许多外科疾病取得了成功的诊治。在增加手术治疗病种和手术范围同时,也增加了手术并发症。如何在扩大手术适应症的同学的评估是临床研究的一项新任务。为了准确评估手术患者的预后,在上个世纪年代,相继推出各种评定患者死】街郑善拦啦∏榍嶂兀げ獠⒎⒅ⅰ评分系统仅适用于危重绕涫侨胱牟前言
。国内等沼τ肞匠潭憎殴亟诔尚问跏鹾蟛⒎⒅⒎⑸率进行预测,得出对并发症发生率有过度预测,尤其在低危病人组≤更为明显。可见该方法存在对术后并发症和死亡有过度预测的问题。同时在实际工作中应用起来也存在着一定的局限性。该评分系统中的各个变量并不能直体数值,计算较为繁琐,不能较快捷地反应医生及家属所关心的手术死亡率及并发症发生率。另外,评分对指标的评定有一定主观性,各指标界定不完全,且不包括血糖、肌酐、白蛋白等重要临床参数等。如何解决上述问题,目前国内医学领域尚无相关报道。本研究试图综合上述各种评分系统的优缺点,回顾性分析了∪说牧俅沧柿希捎