住院病人知情同意书.doc

文档介绍：住院病人(或家属)知情谈话记录
姓名科别床号住院号
第一次知情谈话记录(入院时)
时间地点
医师
谈话内容摘要:
1、告知入院须知和住院安全须知:

2、住院期间请假必须经值班医师同意。
3、医疗疑问、非医疗疑问:

4、初步诊断:

5、病情告知:


6、诊治计划:


7、预后:

病人或家属签字与患者的关系
第二次知情谈话记录(住院期间谈话)
时间地点
医师
谈话内容摘要:
1、目前诊断:

2、下一步检查计划,哪些属于自费项目:

3、病情告知:


4、前一阶段治疗效果及下一步治疗打算,哪些属于自费项目:


5、其他:

病人或家属签字与患者的关系
第三次知情谈话记录(出院前)
时间地点
医师
谈话内容摘要:
1、诊断:

2、疗效:

3、出院医嘱:


4、预后:

5、其他:

病人或家属签字与患者的关系