文档介绍：中国心力衰竭诊断与治疗指南2014
,42(2):98-122.
定义
心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。
心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今最重要的心血管病之一。
分类
根据左心室射血分数(LVEF),可分为LEVF降低的心衰(HF-REF)和LEVF保留的心衰(HF-PEF)。一般来说,前者指传统概念的收缩性心衰,后者指舒张性心衰。
根据心衰发生时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则称为急性心衰。
阶段划分和防治策略
A:前心衰阶段
B:前临床心衰阶段
C:临床心衰阶段
D:难治性终末期心衰阶段
心衰是一种慢性、自发进展性疾病,很难根治,但可预防。
A→B 防止发生结构性心脏病
B→C 防止出现心衰症状和体征
慢性HF-REF的治疗
药物治疗
利尿剂
利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或***的重吸收,消除心衰时的水钠潴留。在利尿剂开始治疗后数天内就可以降低颈静脉压,减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体质量,并改善心功能和运动耐量。
利尿剂是惟一能充分控制和有效消除液体潴留的药物,是标准治疗中必不可少的组成部分。
体潴留者,均应给予利尿剂(I类,A级)。
有液体潴留证据的所有心衰患者均应给与利尿剂(Ⅰ,C级)。
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米,特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。
噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。