文档介绍：心力衰竭病人的护理刘洋心力衰竭概念★心力衰竭是指在静脉回流足够的前提下,心脏收缩和(或)舒张功能下降,心排血量减少、组织灌注不足,不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合征。以肺循环和(或)体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要临床特征,又称充血性心力衰竭。分类:按其发生的急缓急性心力衰竭、慢性心力衰竭,以慢性较为多见。按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按其发生的部位左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。按其性质收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。慢性心力衰竭一、病因与发病机制(一)(1)弥漫性和局限性心肌损害心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。(2)原发或继发心肌代谢障碍缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。2心脏负荷过度:①压力负荷(后负荷)指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有:高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。②容量负荷(前负荷)心脏收缩前所承受的负荷,即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有:主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。慢性心力衰竭(二)★最常见的诱因,感染时诱发心理衰竭的机制有:①呼吸道及肺部炎症时,有效通气量减少,导致缺氧增加右心负荷。呼吸道感染②内***直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩;感染性心内膜炎③发热时机体的代谢率增加,加重心脏负荷;心率加快,增加心肌耗氧量,缩短心脏舒张期,使心肌缺氧。全身性感染。。、不恰当的停用降压药或用负性肌力药,如β-受体阻滞剂等。、钠盐摄入过多或失血、脱水等。,情绪激动过度体力劳动、情绪激动,妊娠、分娩等。、中重度贫血、肺栓塞、水、电解质及酸碱平衡失调等。(三)发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加心肌肥厚心肌扩大神经内分泌变化心常功方能式代心功能正常心力衰竭二、临床表现(2)咳嗽、咳痰、咯血:心衰病人咳嗽较早出现,夜间多见,初期常于卧位时发生,坐位或立位时可减轻。(3)低心排血量症状:乏力,头晕,尿量减少及肾功能损害症状等。(一)左心衰竭吸困难,休息后缓解②夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘):是左心衰竭的典型表现。表现为病人入睡后突然憋气而惊醒,被迫采取端坐位,呼吸深快,严主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。(1)呼吸困难★①劳力性呼吸困难:左心衰竭最早出现及最常见的症状。表现为体力活时呼重的可伴有哮鸣音,称“心源性哮喘”。③端坐呼吸当肺淤血达到一定的程度时,病人不能平卧,因平卧回心血量增加,膈肌抬高,使呼吸困难加重。左心衰竭程度越重,病人卧位越高。支气管哮喘与心源性哮喘区别Difference支气管哮喘多好发于春秋季节无心脏病基础者正常多见于青少年多见于中老年心源性哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。可见肺淤血及左心增大发病季节性则不明显可见左心增大、奔马律及病理性杂音肺野清晰或透亮度增高呼气时间延长,:两肺底或全肺可闻及湿啰音,啰音的分布可随体位改变而变化。1心衰体征:心脏增大,心率增快,心尖部闻及舒张期(34心音)奔马律,部分病人有肺动脉瓣第二心音亢进。2其他:发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。3潮式Cheyne-Stoke呼吸:常见于晚期心衰4二、临床表现(一)右心衰竭体循环瘀血为主要表现。主要表现为体循环过度充盈,压力增高,各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。⑴消化道症状是右心衰竭病人最常见的症状。畏食和腹胀静脉压升高导致肝和内脏淤血,可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状。⑵肝肿大肝脏淤血,可引起右上腹疼痛,常同胆囊炎和其他腹部疾病相混淆。⑶疲劳⑷肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。:,,,:,起床活动病人,:口唇、甲床、耳廓等末梢组织较明显。心脏体征:心率增快,右心增大,心前区抬举性搏动,剑突下可见明显心尖搏动,胸骨左缘第3、