文档介绍：甲型H1N1流感防控技术培训
淄川区疾病预防控制中心

目的
为做好人感染甲型H1N1流感疫情(以下简称“甲型H1N1流感”)防控工作,提高甲型H1N1流感的防治水平和应对能力,及时、有效地采取各项防控措施,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗甲型H1N1流感病例,控制疫情的传播、蔓延,特制定本技术指南。
鉴于我国尚未发现甲型H1N1流感病例,故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的甲型H1N1流感防治应急处置工作,今后视疫情形势变化将逐步完善。
背景
流行性感冒简称流感,是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型,至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16),神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)。甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前,已从猪身上分离到四种主要的亚型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。甲型H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播,但多数暴发于秋季末期和冬季,发病率较高,病死率较低。
流感病毒有三种类型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类;乙型(B型)流感病毒只感染人类,疾病的产生通常较甲型病毒温和;丙型(C型)流感病毒只感染人类,并不会引起严重的疾病。
导致这次墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型流感病毒,H1N1亚型甲型H1N1流感病毒毒株,该毒株包含有甲型H1N1流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型甲型H1N1流感病毒,可以人传染人。
世卫组织多次表明,虽然这种新型病毒是由甲型H1N1流感病毒演变而来,但到目前为止这种病毒只是使人患病,还没有发现猪被感染的病例。
美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现甲型H1N1流感爆发,引起200多例病例,其中至少4名士兵进展成肺炎,1人死亡。1988年,美国出现了甲型H1N1流感人际间传播的迹象,接触过一例甲型H1N1流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病,并在血清中检测出甲型H1N1流感抗体。2005年12月至2009年2月期间,美国共报道了12例人感染甲型H1N1流感病例,但均未出现死亡。
截至北京时间5月3日4时30分,共有32个国家和地区报告甲型H1N1流感确诊和疑似病例,包括中国香港也报告确诊病例。
甲型H1N1流感病毒可直接从猪传播至人,亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源,隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被甲型H1N1流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染,因此,被甲型H1N1流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。
人感染甲型H1N1流感病毒后,现有资料表明,传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状,表示仍具有传染性。儿童,尤其是幼儿,传染期可能长于7天。
人感染甲型H1N1流感的潜伏期尚不明确,参照流感的潜伏期一般为1-3天。卫生部诊疗方案指出,这种疾病潜伏期一般1至7天,较流感、禽流感潜伏期长。临床症状与流感相似,包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。部分患者病情可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。近期分离到的甲型H1N1流感病毒A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此,世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防人感染甲型H1N1流感病毒,但尚无有效的预防疫苗。
流行病学
在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了甲型H1N1流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同,首次证实了在自然条件下, 甲型H1N1流感病毒可从猪传播给人。1999年10月,香港1名10月龄女婴感染了甲型H1N1流感病毒H3N2,现已完全康复。这些年来,世界各地都有人感染甲型H1N1流感病毒不同病毒株的报道,但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情。世界卫生组织指出,墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型甲型H1N1流感病毒的一个相同毒株。
病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状,直径为80 nm~120 nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA 病毒,基