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ICU口腔感染的预防护理
随着医学科学技术的发展,推动了ICU护理工作的进一步提高。ICU患者的护理是护理工作中的重要部分,护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ICU成立以来,不断总结经验,更新知识,减少了各种护理并发症的发生。尤其是口腔感染的预防及护理,对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用,现将预防及护理归纳如下。
1  口腔感染相关知识
口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制,加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素,致使口腔不洁加重,造成口腔溃疡、感染[1]。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤,黏膜屏障作用破坏,细菌由此而入,从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症,主要表现为炎症溃疡。
2  预防及护理
  预防检测
预防口腔内细菌清除后4~6h又再生长,故应坚持每天口腔护理4次[1]。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养,根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化,发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。
  对气管插管患者进行口腔护理 
首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿,然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗(因气管插管,护理液不会进入气道),完毕后用吸引器吸净,用同种方法护理插管另一侧口腔。
  对于血液病患者,大剂量放疗、化疗时的患者进行护理 
有学者认为治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、%甲硝唑液交替漱口每2h一次,每次含漱3~5min,嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触,充分得到机械性冲洗,以发挥药液的作用,防止口腔感染的发生[2]。若口腔黏膜发生炎症或溃疡,常因疼痛影响进食并引起情绪低落,用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛,易可用中药洗漱液反复多次含漱,每次不少于3min。常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂[2]。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、***霉素B液交替含漱,每2h一次,适当延长含漱时间。
  长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理
患者易发生口腔感染,故经常保持其口腔清洁,坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养,选择不同漱口液,可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%~3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理,或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液,有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%~4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理[1]。%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。%呋喃西林溶液、%